Archivo | septiembre, 2015

La hipertrofia cardíaca secundaria a hipertiroidismo felino: el caso de Winnie

30 Sep

¡Hola!

Hace poco os hablaba de Winnie, una gata de protectora con hipertiroidismo (http://wp.me/p2cDmE-2KH). Comenté que estábamos pendientes de realizarle una ecografía cardiaca, pues bien, ya tenemos los resultados.

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Winnie

La ecografía confirma que Winnie padece una hipertrofia cardíaca probablemente secundaria al hipertiroidismo. En la ecocardiografia se ha podido observar los siguiente:

  • Hipertrofia concéntrica asimétrica del ventrículo izquierdo (hipertrofia del septo interventricular en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y del ápex cardíaco)
  • Dilatación moderada- severa del atrio izquierdo.
  • Ventrículo derecho y atrio derecho de tamaño normal.
  • Válvulas auriculoventriculares normales en estructura y función.
  • Leve derrame pericárdico.
Dibujo

Ecocardio Winnie – imagen Delvet ultrasound

 

¿En qué consiste una hipertrofia cardíaca?

Se trata de una cardiomiopatía caracterizada por el incremento de las fibras del músculo cardíaco, este incremento no permite que el corazón se contraiga correctamente, provocando una insuficiencia cardíaca.

En ocasiones los animales se presentan con signos de insuficiencia cardíaca: disnea y taquipnea por edema pulmonar o derrame pleural secundario, apatia, anorexia, cojeras o parálisis en las extremidades posteriores por trombos situados en la bifurcación de las arterias ilíacas… pero en otras muchas ocasiones los animales no presentan ningún síntoma, ya que la tos se presenta muy raramente en gatos con cardiopatia, se detecta se forma casual durante una exploración rutinaria en la que se ausculta un soplo, o en una radiografia para valorar cualquier otro problema como un dolor en la columna, por ejemplo.

¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?

Tal y como hemos hecho con Winnie, se deben realizar diferentes pruebas:

  • Analítica sanguinea: para descartar otras patologias concurrentes, o como en el caso de Winnie un hipertiroidismo (que es el causante más probable de su patología cardíaca)
  • Radiografias de tórax: para confirmar un incremento en el tamaño cardiaco, aunque en muchas ocasiones no se observa diferencia en una hipertrofia cardiaca, ya que el músculo puede incrementar de tamaño hacía el interior de los ventrículos, pareciendo de tamaño normal. También es útil para descartar edema pulmonar o efusión pleural.
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Radiografía latero-lateral Winnie

 

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Radiografía ventrodorsal de Winnie

  • Ecocardiografia: la ecografía cardíaca muestra cual es  el problema real que padece el animal. En el caso de Winnie se pudo observar que padece una hipertrofia cardíaca avanzada, ya que el ventrículo izquierdo se ha comenzado a dilatar para intentar compensar su patología, además presenta una dilatación importante del atrio derecho añadiendo el riesgo de una formación de trombos en él.
Hipertrofia cardíaca felina -www.clubfelinodemadrid.es

Hipertrofia cardíaca felina -www.clubfelinodemadrid.es

¿Qué medicación debe tomar Winnie?

Para controlar la cardiopatia hipertrófica que padece Winnie debe de tomar varias medicaciones, por un lado toma benazeprilo (un IECA -inhibidor del enzima convertidor de angiotensina), también furosemida (un diurético) y clopidrogrel (un antiagregante plaquetario para evitar los trombos).

Además tambien está con la medicación para el hipertiroidismo felino.

¿Cómo está Winnie?

Por ahora esta evolucionando correctamente, en unos días le volveremos a sacar sangre para revalorar los niveles de hormona tiroidea y le haremos una revisión para ver como evoluciona su problema cardíaco.

Esperamos que al controlar el hipertiroidismo su problema cardíaco mejore rápidamente.

Elisabet Villanego

 

Tro se persigue la cola y le tiembla la cabeza: ¿quieres verlo y saber porqué?

30 Sep

bullterrier

Recientemente, acudió a nuestra clínica Tro,  un perro cruzado de Bull Terrier de 8 meses de edad, debido a que se perseguía y mordía la cola. Aparte de esto, el perro parecía sano, únicamente destacaba que estaba muy nervioso.

Este “perseguirse la cola” es un fenómeno denominado en inglés “tail chasing”, y a continuación podéis ver un vídeo que muestra en qué consiste:

La propietaria de Tro estaba muy preocupada ya que había observado que estos síntomas ocurrían con  frecuencia los últimos días. Como hemos dicho, al margen de esto, Tro  estaba normal.

 

¿Puede ser normal que un perro se persiga la cola?

Sí, episodios breves y ocasionales de tail chasing pueden ser normales. Pero si dura varios minutos, si ocurre muchas veces al día, si da lugar a auto-mutilación (heridas), entonces es algo patológico.

¿Cuándo aparecen estos episodios?

La mayoría de veces los signos aparecen a partir de la madurez sexual pero pueden aparecer a partir de los 3-6 meses. En el Bull Terrier, puede haber spinning a la vez que tail chasing. El “spinning” significa que el perro gira 360º sobre sí mismo.

A continuación podéis ver un vídeo que muestra este “spinning” o rotación:

¿A qué puede ser debido este comportamiento de perseguirse la cola o tail chasing?

El origen hoy por hoy no está establecido claramente, pero hay 2  tipos  de causas posibles: causas neurológicas y alteraciones del comportamiento.

Entre las causas neurológicas se consideran:

  • una forma de epilepsia
  • una lesión neurológica en la zona de las vértebras sacras o coccígeas (por traumatismo, infección o neoplasia).
  • un origen genético en el Bull Terrier (standard y miniatura), el American Staffordshire Terrier y el Pastor Alemán.

El trastorno del comportamiento que lo puede originar es un trastorno de tipo obsesivo-compulsivo. El Bull Terrier es la raza en que ocurre más a menudo.

Al cabo de unas 2 semanas, Tro volvió a nuestra clínica ya que había dejado de perseguirse la cola, pero presentaba movimientos extraños de la cabeza.

Mirad por favor los siguientes vídeos y a continuación os contaré de qué enfermedad se trata.

¿Habéis visto el vídeo?

¿Qué es un temblor?

Un temblor es una oscilación involuntaria y rítmica de una parte del cuerpo que resulta de la contracción alternada de músculos antagonistas (que realizan funciones opuestas). Los temblores pueden ser localizados o generalizados.

¿Cuál es la enfermedad de este perro?

En este caso, Tro presenta temblores intermitentes de la cabeza. Es muy importante destacar que estos temblores intermitentes están restringidos a la cabeza. Los temblores pueden consistir en movimientos ya sea hacia arriba y abajo (como si sacudiera la cabeza para decir “sí”) o hacia uno y otro lado (como si dijera “no”).
Estos movimientos anormales parecen desencadenarse y parar espontáneamente, pero es posible que se interrumpan si distraemos al perro atrayendo su atención hacia otra cosa.
No hay publicaciones retrospectivas o prospectivas sobre este tema y mucho de lo que se sabe se ha transmitido entre veterinarios o neurólogos.

Hasta ahora, los pacientes que presentan temblores intermitentes de la cabeza no se ha visto que desarrollen ningún otro déficit neurológico ni actividad convulsiva generalizada.

¿Cómo llegamos al diagnóstico?

Es posible llegar al diagnóstico a partir de los síntomas y el hecho de que existen razas predispuestas a padecer este tipo de temblores: Boxer, Dobermann, Bulldog inglés, Labrador retriever, Basset Hound, Dogo alemán, Alaskan malamute.
El temblor de la cabeza no sólo afecta razas puras. Es posible verlo en algunos perros cruzados si el cruce incluye una de las razas que pueden presentar temblor de la cabeza.
La evaluación diagnóstica, incluyendo la Resonancia magnética y el análisis del líquido cefaloraquídeo,son normales.
Sin embargo, si el perro desarrolla cualquier déficit neurológico persistente, entonces está recomendado un estudio en profundidad para determinar la causa.
El diagnóstico diferencial debe incluir causas de encefalitis, hipocalcemia e intoxicaciones (hexaclorofeno, metaldehido, micotoxinas, organofosfatos).

¿Existe tratamiento?
No se ha establecido un tratamiento universalmente beneficioso para esta enfermedad. Estos temblores de la cabeza no ponen en peligro la vida del perro y son más molestos para el propietario/a que para el propio animal.La respuesta a medicación antiepiléptica ha sido variada y por lo tanto no se recomienda rutinariamente.
Teniendo en cuenta todo ello, decidimos no tratar a Tro y hacer un seguimiento de su evolución.
Hasta la fecha, la enfermedad no ha empeorado y a medida que pasa el tiempo, su propietario está más tranquilo y confiado en que el problema no va a empeorar.

Algunos sinónimos: alteración del movimiento de la cabeza, temblor de la cabeza, discinesia, meneos de la cabeza.
ATENCIÓN:
Si Ud. ha efectuado una búsqueda a través de Google,es importante distinguir el término “Temblor/es intermitentes de la cabeza” del término “Síndrome Idiopático de Temblor/es”, también denominado en inglés “White shakers” (“Tembladores blancos”).
Se han observado temblores espontáneos generalizados (frente a los temblores restringidos a la cabeza) en perros de razas pequeñas con capa blanca (Maltés,West Higland White Terrier,…). Este síndrome también puede ocurrir en otras razas que no tienen pelo blanco.
Los perros afectados tienen generalmente entre 6 meses y 5 años de edad. Los temblores empiezan bruscamente, pueden ser de leves a graves, con alta frecuencia, y afectan a las extremidades, el tronco y la cabeza. El temblor empeora con la excitación y no se presenta durante el sueño.
A veces van acompañados de otras alteraciones neurológicas como convulsiones, disfunción vestibular (pérdida del equilibrio) y debilidad.
Podéis ver un ejemplo a continuación:

El análisis del líquido cefaloraquídeo suele mostrar en este caso algunas alteraciones como el incremento de leucocitos.Los tests de enfermedades infecciosas son normales.
El tratamiento consiste en dosis immunosupresoras de prednisona (2-4 mg/kg/día). Los síntomas suelen desaparecer al cabo de una semana, y la dosis de corticoide se reduce gradualmente durante los siguientes 2 a 4 meses.
Puede haber una recaída (recidiva) si el tratamiento se interrumpe demasiado pronto.
El pronóstico a largo plazo es bueno. La causa de esta enfermedad también es desconocida, pero la respuesta a los corticoides sugiere que sea inflamatoria, probablemente inmunomediada.

¿En el caso de Tro, pueden estar relacionados el perseguirse la cola y los temblores de la cabeza?

Con toda probabilidad, el perseguirse la cola sea un problema de comportamiento, con un componente genético ya que el Bull Terrier es la raza más comúnmente afectada, y los temblores de la cabeza son idiopáticos (de origen desconocido) pero benignos.

Espero que os sea de utilidad, cordialmente y a la salud de vuestras mascotas

David Prandi Chevalier

http://www.clinicabetulia.com

Winnie respira mal y tiene hipertiroidismo felino

29 Sep

¡Hola a todos!

Os presento a Winnie, una gata adulta que vive en una colonia de protectora cercana a nuestro centro. Hace unos días sus cuidadoras observaron que estaba más apática de lo normal, no comía mucho, se había adelgazado y tenía diarreas.

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Winnie

Winnie es una gata nerviosa y un tanto especial, no se suele dejar manipular mucho, no obstante al examinarla se pudo observar que a parte de estar algo deshidratada y mostrar evidencias de diarreas en la zona perianal, también presentaba una disnea importante (respiraba mal). Como se puede observar en el siguiente video Winnie presenta una respiración rápida (taquipnea) y abdominal.

 

Al auscultarla se pudo escuchar un soplo cardíaco, y sonidos pulmonares normales.

¿Qué pruebas se le realizaron a Winnie para diagnosticarla?

  • Radiografías de tórax: en las dos proyecciones que se le realizaron se pudo observar un incremento en el tamaño del corazón de Winnie. Cosa que nos explica su disnea y su soplo cardíaco. En muchos casos cuando existe un problema respiratorio secundario a una cardiopatia se puede observar una efusión pleural, un acumulo de líquido en el espació que hay entre los pulmones y las costillas y entre los diferentes lóbulos pulmonares, pero no es el caso de Winnie por suerte.
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Radiografia latero-lateral de Winnie

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Radiografia ventrodorsal de Winnie

  • Analítica sanguinea:
    • hemograma: correcto, no se observó ni anemia ni signos de infección.
    • bioquimicas: tanto el riñón, como el hígado, como sus niveles de azúcar en sangre eran correctos.
    • test del virus de la leucemia y la  immunodeficiencia: al tratarse de una gata de protectora se le realizó un test para descartar cualquiera de estos dos virus, siendo el resultado negativo para ambos.
    • T4 total: se le valoraron los niveles de hormona tiroidea en sangre, ya que un gato adulto que presenta todos los síntomas que Winnie muestra puede padecer un hipertiroidismo. Tal y como esperábamos su resultado de T4 fue de 109 ng/ml, siendo lo normal entre 7.8 y 42.7 ng/ml

¿Qué es el hipertiroidismo felino?

Se trata de la principal enfermedad endocrina en gatos, en la que la glándula tiroidea, situada en el cuello, produce más hormona de la normal.

glándula tiroides -www.laguiago.com

glándula tiroides -www.laguiago.com

Esta patología puede provocar una pérdida de peso importante, aunque en algunas fases de la enfermedad el animal ingiera más comida de la habitual, hiperactividad (apatía en fases avanzadas), agresividad, poliúria/polidipsia, vómitos y/o diarreas…

Además, tal y como sospechamos con Winnie, puede provocar un incremento en el tamaño del músculo cardíaco, es decir, una hipertrofia cardíaca.  Este problema suele mejorar mucho una vez empieza a hacer efecto la medicación para el hipertiroidismo, no obstante, es necesario realizar una ecografia del corazón para determinar la gravedad del problema y confirmar que no se trata de otra patología añadida.

Por otro lado, el hipertiroidismo también puede provocar hipertensión. Ésta afecta a los diferentes órganos, como el riñón, provocando que trabajen de forma más forzada. De igual forma que con la patología cardíaca, una vez controlado el hipertiroidismo la presión arterial se suele normalizar.

¿Qué tratamiento debe seguir Winnie?

Por ahora hemos empezado a tratar el hipertiroidismo con una metimazol cada 24 horas, en dos semanas le volveremos a valorar los valores de T4 para determinar si con esta dosis tiene suficiente para controlar la enfermedad o si hay que medicarla cada 12 horas.

Además hemos iniciado un tratamiento para controlar los síntomas cardíacos a base de benazeprilo y un diurético. De todas formas, Winnie esta pendiente de realizarse la ecografía de corazón para acabar de determinar su problema y establecer mejor su medicación.

¿Cuál es el pronóstico de un gato hipertiroideo?

Una vez controlada la enfermedad, el pronóstico suele ser bueno. No obstante, hay que hacer revisiones y analíticas de sangre periódicas.

El hipertiroidismo se suele ver en gatos mayores, de igual forma que las enfermedades renales, pero el problema es que muchas veces esta enfermedad endocrina enmascara un problema renal debido a que se incrementa la perfusión sanguinea en los riñones y las analíticas puede mostrar valores renales levemente incrementados o incluso normales aunque exista una enfermedad renal grave.

¿Cómo esta evolucionando Winnie?

Por ahora esta algo más animada y va comiendo, ya no vive en la colonia, una de las voluntarias de la protectora la tiene en casa para poderla vigilar y medicarla (¡¡Winnie por fin puede dormir calentita, ya no va a salir de la casa de su cuidadora!!).

En breve le podremos hacer la ecografia de corazón, así que pronto os comentaré los resultados y como se encuentra.

Elisabet Villanego

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