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La leucemia de Sombra: tratamiento y evolución

18 Mar

¡Hola a todos!

En el anterior post os presentaba a Sombra, un jóven pastor alemán con una leucemia linfoblástica aguda (http://wp.me/p2cDmE-2PH). En este post comentaré el tratamiento que se le administró para intentar mantener bajo control durante el máximo de tiempo posible esta enfermedad.

Sombra

¿Qué protocolo de quimioterápia se le prescribió a Sombra?

Con Sombra se decidió utilizar un protocolo llamado Madison Wisconsin (UW-25), se trata de una pauta de quimioterapia de 25 semanas de duración que combina 3 agentes quimioterápicos bastante conocidos:

Vincristina

  • Doxorrubicina

  • Ciclofosfamida

Además durante las primeras 4 semanas del protocolo también se administra un corticoide, la prednisona. Durante los primeros 2 meses la quimioterapia se realiza semanalmente, pasado este tiempo las sesiones se realizan en semanas alternas hasta llegar a los 6 meses de duración total del protocolo UW-25:

  1. Semana 1: vincristina intravenosa + prednisona
  2. Semana 2: ciclofosfamida oral + prednisona
  3. Semana 3: vincristina intravenosa + prednisona
  4. Semana 4: doxorrubicina intravenosa + prednisona
  5. Semana 5: descanso
  6. Semana 6: vincristina intravenosa
  7. Semana 7: ciclofosfamida oral
  8. Semana 8: vincristina intravenosa
  9. Semana 9: doxorrubicina intravenosa
  10. Semana 10: descanso
  11. Semana 11: vincristina intravenosa
  12. Semana 12: descanso
  13. Semana 13: ciclofosfamida oral
  14. Semana 14:  descanso
  15. Semana 15: vincristina intravenosa
  16. Semana 16: descanso
  17. Semana 17:  doxorrubicina intravenosa
  18. Semana 18: descanso
  19. Semana 19: vincristina intravenosa
  20. Semana 20: descanso
  21. Semana 21: ciclofosfamida oral
  22. Semana 22: descanso
  23. Semana 23: vincristina intravenosa
  24. Semana 24: descanso
  25. Semana 25:  doxorrubicina intravenosa

¿Cómo respondió Sombra al tratamiento?

La primera semana de quimioterapia Sombra estaba muy delgado, ya que debido a los síntomas digestivos que había ido manifestando había perdido mucho peso. Cuando empezó su primera sesión tan solo pesaba 32kg. De todas formas aun y su estado, respondió perfectamente al tratamiento, no mostrando ningun signo adverso. En la siguiente fotografia se puede observar a Sombra con su dueño Kike saliendo de la primera sesión de quimio:

Sombra y Kike

 

Durante las siguientes sesiones se pudo ir observando que Sombra cada vez se encontraba un poco más animado, que iba ganando peso y que sus síntomas digestivos se iban controlando. Dos semanas más tarde, durante la 3a sesión se pudo comprobar que ya había recuperado 2 kg de peso y que estaba mucho más animado. Podéis observar la diferencia en la siguiente fotografia en la que aparece con Feli, su dueña, después de su tercera semana de tratamiento:

Sombra y Feli

Su evolución durante las siguientes sesiones fue muy buena, las analíticas sanguíneas fueron mejorando. Sus hemogramas, la analítica que valora la cantidad de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas…), se mantuvieron bastante normales teniendo en cuenta que estaba recibiendo tratamiento quimioterápico. En algún momento sus glóbulos blancos disminuyeron algo más de lo esperado, pero rápidamente los recuperó por si solo sin necesidad de darle más tratamientos. Además sus valores de creatinina que al principio estaban por encima de 8mg/dl, disminuyeron hasta 2.31mg/dl en la séptima semana de tratamiento.

Al llegar a la décima semana de quimioterapia, y ya habiendo superado los 2 meses de supervivencia que se le habían pronosticado, Sombra llego a su máximo peso (41kg!). Su estado general se veía muy diferente al de dos meses y medio atrás, sus analíticas se mantenían estables y él estaba animado y haciendo una vida bastante normal junto a sus dueños.

Dos semanas más tarde Sombra empezó a toser y a estar un poco más apagado, al explorarlo se observó que presentaba una irritación importante en la traquea y los ganglios algo inflamados, así que se le prescribió antibiótico para controlar un inicio de traqueobronquitis infecciosa. Es muy importante tratar las infecciones lo antes posible en animales que reciben quimioterapia, ya que si no se hace, la infección puede empeorar muy rápidamente debido a la disminución de los glóbulos blancos y, consecuentemente, de las defensas del animal. Debido a este proceso respiratorio, Sombra perdió 4 kg de peso durante las siguientes 2 semanas, pero una vez se recuperó, volvió a subir a los 39kg.

En la analítica que se le realizó en la semana 15 se observó que los valores renales estaban comenzando a subir nuevamente, observando una creatinina de 3.27mg/dl. Esto podía deberse a que durante el proceso respiratorio se le introdujeron alimentos fuera de la dieta renal que debía comer para controlar el riñón  o a un empeoramiento de su enfermedad. Para evitar que el problema fuera a más se le introdujo un tratamiento con benazeprilo.

Desafortunadamente, a las 16 semanas de tratamiento Sombra empezó a manifestar síntomas de debilidad, sus propietarios vieron como se desplomaba no pudiendo sostener su propio peso. Durante este episodio no llegó a perder el conocimiento pero tampoco era capaz de incorporarse, poco después ya recuperó las fuerzas y volvió a moverse con bastante normalidad y a querer jugar. En la clínica se le realizó una analítica completa, no observando alteraciones importantes, su hígado y su nivel de glucosa en sangre estaban bien igual que su hemograma, y sus valores renales estaban volviendo a disminuir (creatinina 2.7mg/ml). Se le realizó una medición de la presión sanguinea, encontrándose en el límite bajo, una posible causa que no se podía descartar por completo era un efecto adverso a la medicación para controlar el riñón que se le había prescrito la semana anterior, así que se decidió retirarsela y controlar si volvía a manifestar signos.

Dos días después Sombra empezó a manifestar nuevos síntomas de debilidad y ataxia (incoordinación al caminar), estos síntomas mostraban una posible progresión de su leucemia, ya que está puede acabar afectando al sistema nervioso provocando los síntomas que él presentaba, además de espasmos, convulsiones… y síntomas más graves como coma. Así pues, se le añadió al tratamiento quimioterápico cortisona y biodramina para controlar los mareos que presentaba.

Poco después, en la semana 17, Sombra se encontraba mejor y tenía apetito, así que se decidió seguir con su protocolo de quimioterapia al menos una semana más, ya que sus dueños lo veían bastante bien cuando estaba en casa.

La siguiente semana Sombra no tenia demasiado apetito, sólo quería comer lo que más le gustaba aun y que sus propietarios le habían estado administrando mirtazapina, una medicación que ayuda a incrementar el apetito. En la analítica control presentaba una leve anemia y había perdido de nuevo peso, encontrandose en 35kg.

Pocos días después, Feli contactó con nosotros informando de que Sombra se había desplomado en casa y que presentaba convulsiones. Tan pronto como fue posible lo fuimos a recoger para traerlo a la clínica y controlar sus síntomas hasta que Kike pudiera llegar también. La leucemia de Sombra había progresado demasiado y ya estaba afectando completamente a su sistema nervioso, durante el ratito que esperamos a que su dueño llegara a la clínica hubo que mantenerlo sedado para que no tuviera espasmos.

Durante toda su enfermedad tanto sus propietarios como nosotros teníamos muy claro que se haría todo lo posible por Sombra mientras él tuviera una buena calidad de vida y tolerara el tratamiento, así que no hubo ninguna duda al ver el estado que ese día presentaba, sus propietarios vieron claro que se le debía realizar una eutanasia humanitaria

Me gustaría agradecer tanto a Feli com o Kike todo lo que hicieron por Sombra, y que en todo momento confiaran 100% de todas las indicaciones que les fui dando (por raras que les parecieran). Durante los casi 5 meses de tratamiento de Sombra pudimos ver a un perro muy valiente que se dejo hacer todo sin enfadarse, aunque no siempre me quisiera mirar mientras lo pinchaba y le ponía las medicaciones. Seguro que allí donde este tendrá un mostrador entero de palitos y chucherias sólo para él.

Elisabet Villanego

Sombra, un pastor alemán con leucemia

18 Mar

Hola a todos,

Os presento a Sombra, un pastor alemán que vino a visitarse hace varios meses ja que sus propietarios habían observado que llevaba unos días haciendo diarreas. En el momento de la visita Sombra tenía 15 meses, así que las causas de la diarrea podían ser varias en un cachorro, desde que hubiera comido alguna cosa que le hubiera sentado mal, parásitos, una gastroenteritis vírica o bacteriana, un cuerpo extraño…

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Sombra

Durante la exploración no se observaron incremento en los ganglios periféricos, ni alteración en el color de las mucosas, tampoco tenía fiebre ni estaba deshidratado, no presentaba dolor abdominal… pero para descartar alteraciones mayores se decidió extraerle sangre para realizar un chequeo general y se le realizó una radiografía de abdomen, ya que en un cachorro o animal joven siempre hay que confirmar que no haya ingerido algún cuerpo extraño.

¿Cuál fue el resultado de las pruebas?

En la analítica sanguinea se pudo observar una alteración importante a nivel renal, los dos valores que utilizamos para valorar la función del rinón se encontraban elevados: la creatinina era de 8.82 mg/dl (siendo lo normal por debajo de 1.5mg/dl) y la urea era de 124 mg/dl (siendo lo normal entre 20 y 55 mg/dl). Además presentaba trombocitopenia, nivel bajo de plaquetas, una densidad urinaria de 1010 (por debajo de lo normal) y trazas de proteinas y bilirrubina en orina.

En la radiografia de abdomen se pudo descartar la presencia de un cuerpo extraño, pero además se observó un incremento de tamaño en el bazo (esplenomegalia). Por este motivo se decidió acabar el estudio de imagen con una ecografia de abdomen, en ella se vieron ambos riñones con perdida de estructura (confirmando la alteración que se mostraba a nivel analítico) y una esplenomegalia muy marcada.

Con estos resultados y debido a la zona geográfica donde nos encontramos, la primera sospecha que se tuvo fue la de una leishmaniosis “la enfermedad del mosquito”, así que se procedió a hacerle una punción de médula ósea y se amplió la analítica de sangre con un proteinograma.

Para nuestra sorpresa y la de sus propietarios, el resultado de la punción de médula ósea fue que Sombra presentaba un linfoma o una leucemia. Finalmente se pudo confirmar mediante una prueba llamada citometria de flujo que se trataba de una leucemia linfoblástica aguda de estirpe B.

¿Qué es una leucemia aguda?

Se trata de una enfermedad neoplásica (cáncer) poco común que provoca una proliferación anormal y maligna de las células inmaduras de la médula ósea, se suelen clasificar en dos tipos:

  • Linfoblásticas: como fue el caso de Sombra. Afectando a los linfoblastos y prolinfocitos.
  • Mieloides:  Afectando a las células mieloides, monociticas, megacariocíticas y eritrociticas.

El tipo de leucemia que se le encontró a Sombra, como ya que comentado, es muy poco común. Cuando se observa, suele ser en animales de menos de 4 o 5 años y existe cierta predisposición en pastores alemanes y en retrievers.

Leucemia linfoblastica aguda - http://citologiaveterinaria.com/-

Leucemia linfoblastica aguda – http://citologiaveterinaria.com/

 

¿Qué tratamiento y pronóstico tiene este tipo de leucemia?

A los propietarios de Sombra se les planteó un tratamiento de quimioterapia de 25 semanas de duración, tal y como se explica en el siguiente post:  http://wp.me/p2cDmE-2PT

No obstante, el pronóstico de esta enfermedad es grave ya que la supervivencia suele ser de 5 a 6 meses aún y con el tratamiento, además muchos propietarios deciden eutanasiar al animal en el momento del diagnóstico debido a su estado.

En el caso de Sombra, pudimos comentar los resultados con especialistas en oncologia estadounidenses y debido a sus alteraciones en el riñón y el estado que presentaba en el momento del diagnóstico nos comentaron que su esperanza de vida podía ser aún menor, de unos 2 meses.

Aún y así, sus propietarios decidieron darle una oportunidad y ver como respondia al tratamiento, siempre teniendo muy presente que lo importante era darle una buena calidad de vida durante el tiempo que él aguantara.

Como siempre les comento a los propietarios de los pacientes oncológicos que vienen a la consulta, lo importante es ver como el animal responde semana a semana, no se debe pensar en que una quimioterapia dura dos, tres o seis meses… hay que tener en cuenta como responde cada animal individualmente al tratamiento y tener como principal objetivo darle una buena calidad de vida dentro de su enfermedad en particular.

En el siguiente post: http://wp.me/p2cDmE-2PT  os explicaré el tratamiento y la evolución de Sombra durante los siguientes meses al diagnostico de su leucemia.

Elisabet Villanego

 

Seguimos el caso de Charly y su liposarcoma esplénico

29 Ene

¡Hola a todos!

¿Os acordáis de Charly? Hace meses os comentaba que a Charly se le había diagnosticado un liposarcoma esplénico tras descubrirle una masa en su bazo y realizarle una esplenectomia (http://wp.me/p2cDmE-2tK), también os comenté que le habíamos realizado un tratamiento quimioterápico con doxorrubicina para intentar evitar que el tumor apareciera en otros órganos  (http://wp.me/p2cDmE-2vj).

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Charly

Después de todo el tratamiento Charly se recuperó perfectamente, y en la ecografía que se le realizó poco después de su última sesión de quimio no se observó ninguna alteración en su abdomen.

Seis meses después le hemos vuelto a realizar una ecografía abdominal a Charly, y esta vez la veterinaria especialista en ecografias si ha podido observar algún cambio:

  • hepatomegalia moderada, un leve incremento en el tamaño del hígado.
  • un foco hipoecoico (más oscuro) irregular y mal definido de unos 1.5 cm aproximadamente.

    3.10

    imagen Delvet ultrasound

  • un foco hiperecoico (más blanco) irregular de unos 15×12 mm.
  • 3.11

    imagen Delvet ultrasound

    3.15

    imagen Delvet ultrasound

  • presencia de barro biliar formando arcos en la pared de la vesicula biliar.

La ecografista nos ha comentado que estos cambios ecograficos, los focos que ha observado principalmente, los suele encontrar de forma casual en animales mayores. Se pueden tratar de focos de necrosis (muerte de células del hígado) o hiperplasias nodulares, en el caso del foco hipoecoico, o de fibrosis o acumulos de grasa, en el caso del foco hiperecoico. No obstante, con Charly tenemos que vigilar muy de cerca que estas alteraciones no se traten de neoplasias debido a su historial.

Esta vez no dejaremos pasar 6 meses para volver a realizar un control ecografico, es importante detectar cualquier cambio lo antes posible para decidir si debemos tomar una biopsia de la zona y descartar una metastasis del liposarcoma esplénico al cual Charly se ha tenido que enfrentar.

En caso de que se trataran de metastasis del liposarcoma, deberemos valorar la opción de realizar alguna nueva pauta de quimioterapia, pero esperamos que simplemente se trate de alteraciones benignas relacionadas con la edad.

Elisabet Villanego

Mi hija tiene tiña ¿se la ha contagiado el gato?

28 Ene

¡Hola!

Hace unos días recibimos una consulta de una señora preocupada porque a su hija le habían detectado la presencia de unos hongos en la piel, también llamados tiña. La señora nos comentó que hacía poco que tenían un cachorro de gato en casa y que el medico le había comentado que seguramente él era el que le había contagiado la infección a su hija.

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¿Qué es la tiña?

Se trata de una infección de la piel, el pelo o las uñas provocada por unos hongos denominados dermatofitos. Esta infección la puede padecer cualquier especie animal, pero se encuentra habitualmente en gatos, sobretodo en gatitos jóvenes o que tienen el sistema inmunológico comprometido (por un cáncer, un problema metabólico, ciertas medicaciones…).

Además existe una predisposición a contraer la infección en lugares donde existe una gran concentración de animales, como refugios, tiendas de animales… ya que es más fácil que se lo puedan contagiar los unos a los otros.

Es importante tener en cuenta de que se trata de una zoonosis, es decir, que las personas también se pueden contagiar de los animales. Los hongos producen unas esporas que se encuentran, y se pueden observar en el microscopio, alrededor de las lesiones. Cuando una persona entra en contacto con pelos que contienen esporas fúngicas puede llegar a contagiarse de un animal.

¿Qué tipo de lesiones suelen aparecer en una tiña?

Habitualmente se encuentran lesiones sin pelo y redondeadas por diferentes zonas del cuerpo (patas, cabeza, lomo…), pueden observarse lesiones localizadas en una zona o generalizadas por todo el cuerpo. Se puede observar inflamación e incluso infección si la zona le provoca picor al animal y se la lame.

lesión típica de la tiña -notigatos.es.

lesión típica de la tiña -notigatos.es.

En muchas ocasiones, se pueden confundir las lesiones provocadas por la tiña por las que puede provocar una sarna o una dermatitis alérgica, por eso es importante realizar una serie de pruebas.

¿Qué pruebas realizamos para descartar una tiña?

Para determinar la presencia de tiña se puede utilizar una lámpara de Wood, la cual emite una luz que pone en manifiesto si hay hongos en la piel. No obstante, la prueba de elección para determinar si realmente hay una tiña es un cultivo DTM (Dermatophyte test medium), este tipo de cultivo puede cambiar de color amarillo a rojo en 72h si realmente existe una infección por ese tipo de hongos.

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Diferentes resultados de un cultivo DTM -euroveterinaria.com

De todas formas, como ya he comentado anteriormente también se debe descartar la presencia de una sarna o una posible dermatitis alérgica. Lo que habitualmente realizamos cuando nos encontramos con un caso con este tipo de lesiones, es el siguiente protocolo:

  1. Citologia mediante celo (si la piel se encuentra inflamada o con herida): esto nos permite observar la presencia de bacterias o levaduras que provocan infección habitualmente secundaria a otros problemas primarios. Si se observan en el microscopio es importante tratarlas para evitar que el problema empeore por culpa de estas infecciones secundarias.
  2. Raspado cutaneo: al realizar un raspado de la piel se puede observar la presencia de ácaros que provocan sarna, como el Demodex spp.. Se trata de una prueba rápida, que se puede valorar en el microscopio de la clínica y con la cual se puede prescribir un tratamiento al animal de forma bastante inmediata.
  3. Cultivo DTM: si en las anteriores pruebas no se ha encontrado la causa primaria de las lesiones, se recomienda obtener una muestra rascando la lesión con un cepillito estéril o un bisturí y depositarla junto con pelos de la zona en el medio de cultivo, ya que si las esporas de los dermatofitos entran en contacto con el medio, estos creceran y en 72h se observará el cambio de coloración del DTM.
  4. Pruebas de alergia o biopsia de piel: si todas las pruebas anteriores resultan negativas y no se encuentra la causa primaria de las lesiones, se debe decidir según el historial del animal si es más interesante realizar pruebas de alergia para determinar si existe algún polen, ácaro del polvo, pulga… que le provoque alergia, o si es preferible realizar una biopsia de la zona para obtener un estudio histopatológico de la lesión.

¿Una tiña tiene tratamiento?

Si, en general se debe de realizar un tratamiento tópico con un champú antifúngico específico y un tratamiento oral. Es muy importante que la medicación oral se administre única y exclusivamente si un veterinario la ha prescrito después de confirmar el diagnóstico.

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mascotasveterinarias.com

Además, ante el riesgo de contagio a personas, es importante mantener una buena higiene toda la familia (sobretodo los niños) lavándose bien las manos y las zonas de piel que han podido estar en contacto con el animal después de tocarlo. También es muy útil aspirar la casa a diario, sobretodo las zonas donde se encuentra más habitualmente la mascota.

¿Se ha podido confirmar si ha sido el gatito el que le ha provocado la tiña a la niña?

Después de explorar al animal no se encontró ninguna lesión compatible con la infección, se le recogió una muestra de caspa para observarla en el microscopio en busca de esporas fúngicas, no observando tampoco nada.

Puede ser que aunque no manifieste signos de infección el animal sea portador, su propietaria lo observará de cerca para ver si aparece alguna lesión y la opción que nos queda para descartarlo del todo es intentar recoger muestras de pelo y caspa de todo el cuerpo del animal cepillándolo y cultivarlo en un medio DTM.

Espero que esta información os haya resultado de utilidad, y ante la duda de si vuestra mascota puede padecer esta patología no dudéis en consultar a vuestro veterinario para evitar contagios no deseados en casa.

 

Elisabet Villanego

El PIF, una enfermedad letal para los gatos

21 Ene

¡Hola a todos!

Este gatito es Bonic, tiene 11 meses y el otro día sus dueños lo trajeron a la clínica porque había comenzado a caerse de la patas de atrás.

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Bonic

Al explorarlo se  pudo observar que realmente presentaba una ataxia (incoordinación) de las extremidades posteriores. Además también presentaba anisocoria, una pupila más dilatada que la otra.

Durante la exploración se observó que sus mucosas estaban algo pálidas, así que se decidió realizarle una analítica sanguínea para descubrir de donde provenían sus síntomas, ya que en principio se podía descartar un intoxicación o un traumatismo.

¿Qué se pudo observar en su analítica?

La analítica mostró una anemia importante, ya que su hematocrito (la concentración de células en sangre) era del 16.8% bastante por debajo del 28% mínimo necesario en un gato.

Además de la anemia, Bonic presentaba una gran alteración en su proteinograma, mostrando una elevación muy considerable de sus gammaglobulinas. A continuación os adjunto el proteinograma alterado de Bonic y un proteinograma normal de otra paciente que hemos tenido estos días, para que se pueda apreciar la diferencia.

proteinograma

Elevación de las gammaglobulinas de Bonic

Proteinograma normal de una gata

Proteinograma normal de una gata

Ante estas alteraciones en la analítica, y teniendo en cuenta los signos neurológicos que Bonic presentaba en ese momento, la principal sospecha es que padecía una peritonitis infecciosa felina (PIF). De todas formas, al encontrarnos con esa anemia también se quiso descartar la presencia de un parásito hemático, siendo el resultado negativo.

¿Qué es el PIF y como se puede diagnosticar?

El PIF es una enfermedad grave que suele presentarse en animales jóvenes, habitualmente recogidos de la calle. Es provocado por un coronavirus felino que ha mutado de una forma benigna muy poco patógena a una muy grave y letal.

Existen dos tipos de peritonitis infecciosa felina:

  • PIF húmedo: éste tipo provoca efusiones en abdomen o tórax, pudiendo provocar distensión abdominal y disnea.
  • PIF seco: en este tipo se suelen encontrar signos nerviosos, como ataxia, cambios de personalidad, nistagmo, convulsiones… también se pueden encontrar signos oculares como uveitis y se pueden palpar masas abdominales secundarias a organomegalias, nódulos o ganglios incrementados de tamaño.

Para poder confirmar la presencia de esta enfermedad no existe una analítica sanguínea específica como para un virus como el de la leucemia o el de la inmunodeficiencia. Se puede determinar si el animal ha estado en contacto con un coronavirus, pero de salir positivo no hay manera de saber si se trata de un coronavirus poco patógeno o de la mutación causante del PIF.

Una analítica que si que puede dar mucha información es la determinación de la alfa1-glicoproteina ácida, se trata de una proteína reactiva que debe encontrarse por debajo de 1.5 g/L, si se encuentra entre 1.5 y 2 .5 g/L es muy compatible con la presencia de PIF y por encima de 2.5 g/L se puede asegurar con bastante fiabilidad que el animal padece la enfermedad.

En el caso de Bonic el valor de la alfa1-glicoproteina era de 2.6 g/L, así que desafortunadamente se pudo confirmar que padecía la enfermedad.

¿Qué tratamiento se puede administrar a un animal con PIF?

No existe cura para esta enfermedad, pero se puede intentar controlar los síntomas y darle un tiempo más al animal siempre y cuando tenga una buena calidad de vida.

Como Bonic en ningún momento dejó de comer ni presentó fiebre en los 2 días que estuvo ingresado en nuestra clínica, se decidió enviarlo a casa con una dosis alta de cortisona y un antibiótico de cobertura. Se intentó encontrar una medicación llamada pentoxifilina que ayuda a tratar las vasculitis causadas por la enfermedad, pero resultó imposible encontrarla.

Dos días después, cuando los propietarios de Bonic lo trajeron a revisión nos comentaron que había dejado de comer y que apenas se aguantaba incorporado, así que ante el mal pronóstico de la enfermedad se decidió realizarle una eutanasia humanitaria.

Al menos sus propietarios pueden estar tranquilos ya que han hecho todo lo que ha estado en sus manos para intentar encontrar un tratamiento para su enfermedad, y Bonic ha podido pasar sus últimos momentos en casa con su familia.

Elisabet Villanego

 

La hipertrofia cardíaca secundaria a hipertiroidismo felino: el caso de Winnie

30 Sep

¡Hola!

Hace poco os hablaba de Winnie, una gata de protectora con hipertiroidismo (http://wp.me/p2cDmE-2KH). Comenté que estábamos pendientes de realizarle una ecografía cardiaca, pues bien, ya tenemos los resultados.

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Winnie

La ecografía confirma que Winnie padece una hipertrofia cardíaca probablemente secundaria al hipertiroidismo. En la ecocardiografia se ha podido observar los siguiente:

  • Hipertrofia concéntrica asimétrica del ventrículo izquierdo (hipertrofia del septo interventricular en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y del ápex cardíaco)
  • Dilatación moderada- severa del atrio izquierdo.
  • Ventrículo derecho y atrio derecho de tamaño normal.
  • Válvulas auriculoventriculares normales en estructura y función.
  • Leve derrame pericárdico.
Dibujo

Ecocardio Winnie – imagen Delvet ultrasound

 

¿En qué consiste una hipertrofia cardíaca?

Se trata de una cardiomiopatía caracterizada por el incremento de las fibras del músculo cardíaco, este incremento no permite que el corazón se contraiga correctamente, provocando una insuficiencia cardíaca.

En ocasiones los animales se presentan con signos de insuficiencia cardíaca: disnea y taquipnea por edema pulmonar o derrame pleural secundario, apatia, anorexia, cojeras o parálisis en las extremidades posteriores por trombos situados en la bifurcación de las arterias ilíacas… pero en otras muchas ocasiones los animales no presentan ningún síntoma, ya que la tos se presenta muy raramente en gatos con cardiopatia, se detecta se forma casual durante una exploración rutinaria en la que se ausculta un soplo, o en una radiografia para valorar cualquier otro problema como un dolor en la columna, por ejemplo.

¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?

Tal y como hemos hecho con Winnie, se deben realizar diferentes pruebas:

  • Analítica sanguinea: para descartar otras patologias concurrentes, o como en el caso de Winnie un hipertiroidismo (que es el causante más probable de su patología cardíaca)
  • Radiografias de tórax: para confirmar un incremento en el tamaño cardiaco, aunque en muchas ocasiones no se observa diferencia en una hipertrofia cardiaca, ya que el músculo puede incrementar de tamaño hacía el interior de los ventrículos, pareciendo de tamaño normal. También es útil para descartar edema pulmonar o efusión pleural.
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Radiografía latero-lateral Winnie

 

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Radiografía ventrodorsal de Winnie

  • Ecocardiografia: la ecografía cardíaca muestra cual es  el problema real que padece el animal. En el caso de Winnie se pudo observar que padece una hipertrofia cardíaca avanzada, ya que el ventrículo izquierdo se ha comenzado a dilatar para intentar compensar su patología, además presenta una dilatación importante del atrio derecho añadiendo el riesgo de una formación de trombos en él.
Hipertrofia cardíaca felina -www.clubfelinodemadrid.es

Hipertrofia cardíaca felina -www.clubfelinodemadrid.es

¿Qué medicación debe tomar Winnie?

Para controlar la cardiopatia hipertrófica que padece Winnie debe de tomar varias medicaciones, por un lado toma benazeprilo (un IECA -inhibidor del enzima convertidor de angiotensina), también furosemida (un diurético) y clopidrogrel (un antiagregante plaquetario para evitar los trombos).

Además tambien está con la medicación para el hipertiroidismo felino.

¿Cómo está Winnie?

Por ahora esta evolucionando correctamente, en unos días le volveremos a sacar sangre para revalorar los niveles de hormona tiroidea y le haremos una revisión para ver como evoluciona su problema cardíaco.

Esperamos que al controlar el hipertiroidismo su problema cardíaco mejore rápidamente.

Elisabet Villanego

 

Winnie respira mal y tiene hipertiroidismo felino

29 Sep

¡Hola a todos!

Os presento a Winnie, una gata adulta que vive en una colonia de protectora cercana a nuestro centro. Hace unos días sus cuidadoras observaron que estaba más apática de lo normal, no comía mucho, se había adelgazado y tenía diarreas.

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Winnie

Winnie es una gata nerviosa y un tanto especial, no se suele dejar manipular mucho, no obstante al examinarla se pudo observar que a parte de estar algo deshidratada y mostrar evidencias de diarreas en la zona perianal, también presentaba una disnea importante (respiraba mal). Como se puede observar en el siguiente video Winnie presenta una respiración rápida (taquipnea) y abdominal.

 

Al auscultarla se pudo escuchar un soplo cardíaco, y sonidos pulmonares normales.

¿Qué pruebas se le realizaron a Winnie para diagnosticarla?

  • Radiografías de tórax: en las dos proyecciones que se le realizaron se pudo observar un incremento en el tamaño del corazón de Winnie. Cosa que nos explica su disnea y su soplo cardíaco. En muchos casos cuando existe un problema respiratorio secundario a una cardiopatia se puede observar una efusión pleural, un acumulo de líquido en el espació que hay entre los pulmones y las costillas y entre los diferentes lóbulos pulmonares, pero no es el caso de Winnie por suerte.
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Radiografia latero-lateral de Winnie

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Radiografia ventrodorsal de Winnie

  • Analítica sanguinea:
    • hemograma: correcto, no se observó ni anemia ni signos de infección.
    • bioquimicas: tanto el riñón, como el hígado, como sus niveles de azúcar en sangre eran correctos.
    • test del virus de la leucemia y la  immunodeficiencia: al tratarse de una gata de protectora se le realizó un test para descartar cualquiera de estos dos virus, siendo el resultado negativo para ambos.
    • T4 total: se le valoraron los niveles de hormona tiroidea en sangre, ya que un gato adulto que presenta todos los síntomas que Winnie muestra puede padecer un hipertiroidismo. Tal y como esperábamos su resultado de T4 fue de 109 ng/ml, siendo lo normal entre 7.8 y 42.7 ng/ml

¿Qué es el hipertiroidismo felino?

Se trata de la principal enfermedad endocrina en gatos, en la que la glándula tiroidea, situada en el cuello, produce más hormona de la normal.

glándula tiroides -www.laguiago.com

glándula tiroides -www.laguiago.com

Esta patología puede provocar una pérdida de peso importante, aunque en algunas fases de la enfermedad el animal ingiera más comida de la habitual, hiperactividad (apatía en fases avanzadas), agresividad, poliúria/polidipsia, vómitos y/o diarreas…

Además, tal y como sospechamos con Winnie, puede provocar un incremento en el tamaño del músculo cardíaco, es decir, una hipertrofia cardíaca.  Este problema suele mejorar mucho una vez empieza a hacer efecto la medicación para el hipertiroidismo, no obstante, es necesario realizar una ecografia del corazón para determinar la gravedad del problema y confirmar que no se trata de otra patología añadida.

Por otro lado, el hipertiroidismo también puede provocar hipertensión. Ésta afecta a los diferentes órganos, como el riñón, provocando que trabajen de forma más forzada. De igual forma que con la patología cardíaca, una vez controlado el hipertiroidismo la presión arterial se suele normalizar.

¿Qué tratamiento debe seguir Winnie?

Por ahora hemos empezado a tratar el hipertiroidismo con una metimazol cada 24 horas, en dos semanas le volveremos a valorar los valores de T4 para determinar si con esta dosis tiene suficiente para controlar la enfermedad o si hay que medicarla cada 12 horas.

Además hemos iniciado un tratamiento para controlar los síntomas cardíacos a base de benazeprilo y un diurético. De todas formas, Winnie esta pendiente de realizarse la ecografía de corazón para acabar de determinar su problema y establecer mejor su medicación.

¿Cuál es el pronóstico de un gato hipertiroideo?

Una vez controlada la enfermedad, el pronóstico suele ser bueno. No obstante, hay que hacer revisiones y analíticas de sangre periódicas.

El hipertiroidismo se suele ver en gatos mayores, de igual forma que las enfermedades renales, pero el problema es que muchas veces esta enfermedad endocrina enmascara un problema renal debido a que se incrementa la perfusión sanguinea en los riñones y las analíticas puede mostrar valores renales levemente incrementados o incluso normales aunque exista una enfermedad renal grave.

¿Cómo esta evolucionando Winnie?

Por ahora esta algo más animada y va comiendo, ya no vive en la colonia, una de las voluntarias de la protectora la tiene en casa para poderla vigilar y medicarla (¡¡Winnie por fin puede dormir calentita, ya no va a salir de la casa de su cuidadora!!).

En breve le podremos hacer la ecografia de corazón, así que pronto os comentaré los resultados y como se encuentra.

Elisabet Villanego

La biopsia de Salvi: un linfoma alimentario de linfocitos B

23 Jul

¡Hola a todos!

El otro día os hablaba de nuestro gato Salvi (http://wp.me/p2cDmE-2Dw), pues bien, ya tenemos el resultado de la biopsia de estomago e intestino delgado que le hicimos. Se trata de un linfoma alimentario difuso de linfocitos B.

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Salvi recibiendo su tratamiento

¿En que consiste un linfoma alimentario?

Se trata de un tumor maligno producido por las células linfoides que puede aparecer en cualquier tramo del sistema digestivo, incluyendo el estómago, el intestino delgado, el colon y el recto. En la mayoría de los casos se presenta de manera difusa en el tracto gastrointestinal, aunque puede llegar a encontrarse como una masa solitaria.

Normalmente se clasifica según el tipo de células linfoides afectadas: linfocitos T o linfocitos B. Como en el caso de Salvi, aproximadamente un 70% son de fenotipo B.

Como las células linfoides se encuentran en todo el organismo, el linfoma alimentario es tan sólo un tipo de linfoma, pero también existen otros tipos como el mediastínico y el multicéntrico. No obstante, el alimentario o digestivo es el que se encuentra mayormente en los gatos.

¿Existe alguna predisposición para padecer la enfermedad?

Este tumor suele aparecer en gatos mayores (7-10 años), como es el caso de Salvi. Puede estar asociado al virus de la leucemia felina, haciendo que pueda aparecer en animales más jóvenes si son positivos al virus.

En muchos casos aparece en animales que anteriormente han padecido una enfermedad inflamatoria intestinal.

¿Que tratamiento debe seguir Salvi?

Estos días hemos iniciado un tratamiento de quimioterapia con él. No existe un sólo protocolo para tratar el linfoma en gatos, el que nosotros hemos elegido ha sido el protocolo CHOP (doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina y prednisona) que os describo a continuación:

  1. Semana 1: vincristina intravenosa + cortisona subcutánea (en el caso de Salvi, aunque puede ser oral en otro animal que se deje administrar pastillas fácilmente).
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    vincristina

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    cortisona

  2. Semana 2: ciclofosfamida oral + cortisona

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    ciclofosfamida

  3. Semana 3: vincristina intravenosa + cortisona subcutánea
  4. Semana 4: doxorrubicina intravenosa + cortisona subcutánea

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    doxorrubicina

  5. Semana 5: descanso
  6. Semana 6: vincristina intravenosa
  7. Semana 7: ciclofosfamida oral
  8. Semana 8: vincristina intravenosa
  9. Semana 9: doxorrubicina intravenosa
  10. Semana 10: descanso
  11. Semana 11: vincristina intravenosa
  12. Semana 12: descanso
  13. Semana 13: ciclofosfamida oral
  14. Semana 14:  descanso
  15. Semana 15: vincristina intravenosa
  16. Semana 16: descanso
  17. Semana 17:  doxorrubicina intravenosa
  18. Semana 18: descanso
  19. Semana 19: vincristina intravenosa
  20. Semana 20: descanso
  21. Semana 21: ciclofosfamida oral
  22. Semana 22: descanso
  23. Semana 23: vincristina intravenosa
  24. Semana 24: descanso
  25. Semana 25:  doxorrubicina intravenosa

Además cada semana le administramos un suplemento de vitamina B12 y le realizamos una analítica sanguínea para confirmar que no hay indicios de anemia ni una disminución importante de glóbulos blancos.

También es importante ir controlando su condición corporal, su peso y su estado de deshidratación, ya que hoy por ejemplo lo hemos tenido que conectar al suero intravenoso ya que debido a las diarreas que aún hace y al calor se estaba comenzando a deshidratar

¿Cuál es el pronóstico de un linfoma alimentario?

Se trata de una enfermedad grave, sobretodo dependiendo del grado del tumor. Los tumores de menor grado suelen estar asociados a una mayor supervivencia que los de mayor grado, por suerte Salvi padece un linfoma de bajo grado. También depende mucho de la extensión del tumor en el momento del diagnóstico.

Habitualmente los linfomas de células T suelen tener una menor respuesta al tratamiento y se asocia a una menor supervivencia en comparación con los de células B.

Hay muchos estudios sobre la eficacia del tratamiento que esta siguiendo Salvi, pero en muchos casos se observa una remisión del tumor de entre 3 meses y 1 año.

Esperamos que Salvi responda adecuadamente a la quimioterapia y que podamos alargar al máximo su vida con la mejor calidad posible.

Elisabet Villanego

Salvi tiene diarrea crónica

18 Jul

¡Hola!

Este es Salvi, uno de los gatos que viven en nuestra clínica. Lleva un tiempo que de vez en cuando hace episodios esporádicos de diarrea, pero estos últimos días hemos notado que ha comenzado a perder peso y vomitar con más frecuencia.

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Salvi

¿Cuáles son las causas de diarrea crónica en gatos?

En caso de Salvi se considera que es crónica ya que hace más de una semana que tiene estos episodios, al principio se trató como una diarrea aguda, pero al ver que con el tiempo no ha mejorado se tienen que investigar mejor las causas de diarrea crónica.

  • Por un problema mecánico: por intususpección secundaria a un episodio de diarrea aguda, aunque sobretodo se observan vómitos (no creemos que sea el caso de Salvi, ya que puede estar semanas encontrándose bien), o síndrome del intestino corto, bastante raro en gatos.
  • Por un problema metabólico:
    • hipertiroidismo: puede provocar diarreas intermitentes, vómitos y pérdida de peso en animales mayores.
    • Insuficiencia pancreática exocrina: es bastante rara
    • Hipoadrenocorticismo: puede provocar depresión, debilidad, vómitos, diarrea. Aunque es posible que no de ningún síntoma digestivo.
  • Neoplasia:
    • Linfoma alimentario: es el más común en gatos, aunque se puede confundir con una IBD (enfermedad inflamatoria intestinal).
    • Adenocarcinoma intestinal: suele aparecer con más frecuencia en colon. Es la segunda neoplasia más típica en gatos, pueden observarse signos obstructivos. Se ha observado una mayor predisposición en gatos siameses.
    • Mastocitoma intestinal: aun y ser el tercer tipo de tumor más frecuente en gatos es muy raro que se observe. Por su naturaleza agresiva, cuando se llega al diagnóstico de este tumor es fácil que ya haya metastatizado y que se encuentre en algún otro punto del organismo.
    • Otros: fibrosarcoma, plasmocitoma, gastrinoma, feocromocitoma…
  • Intolerancia alimentaria: puede provocar vómitos y diarreas, se resuelve al administrar una dieta en la que no esté presente la fuente que produce la intolerancia alimentaria.
  • Alergia alimentaria: similar a la anterior, además suele estar relacionada con problemas de piel.
  • IBD (enfermedad inflamatoria intestinal): se puede confundir con un linfoma intestinal, ya que muestra los mismos síntomas. Es necesario diferenciarlos por biopsia.
  • Colangitis: un problema hepático también puede provocar vómitos y diarrea.
  • Infeccioso: virus como el coronavirus (PIF) o la inmunodeficiencia felina. Bacterias como Clostridium o Champylobacter . Parásitos intestinales (nematodos, protozoos…). Y por último algún tipo de hongo.

¿Que pruebas hemos realizado para diagnosticar a Salvi?

Con Salvi hemos realizado un estudio sanguíneo completo para descartar alguna de las enfermedades metabólicas que he comentado anteriormente. Lo único que se pudo observar en la analítica fue una elevación de sus glóbulos blancos, que podría indicar una tema infeccioso, inflamatorio o tumoral, al ser bastante inespecífico. También se le realizó un estudio coprológico, no observando ningún parásito en sus heces.

Para tener una imagen de lo que le podía estar pasando se le realizó una ecografía abdominal, pudiendo observar la pared del estómago y del intestino engrosada y con pérdida estructural en alguna zona. Al ver esta imagen decidimos realizarle una endoscopia digestiva para obtener una muestra para biopsia.

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Salvi anestesiado para realizarle la endoscopia

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Mucosa de estomago e intestino de Salvi muy inflamada y edematosa

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Mucosa de estomago e intestino de Salvi muy inflamada y edematosa

Al realizar la biopsia, el laboratorio anatomopatológico nos puede dar un diagnóstico más definitivo, sobretodo diferenciar entre una IBD o un linfoma, y así poder encontrar un tratamiento para tratar a Salvi y mejorar sus síntomas.

Pronto os informaré del resultado de la biopsia, esperamos que no sea nada grave…

Elisabet Villanego

Una gata con las uñas amputadas

17 Jul

¡Hola a todos!

Estos días hemos tenido una gata proveniente de una protectora ingresada en nuestro centro. Las voluntarias de la protectora la encontraron en bastante mal estado en una colonia de montaña con otros gatos.

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Gata de protectora

Al visitarla se pudo observar que se encontraba deshidratada, muy delgada, con lesiones graves en uno de sus ojos y con mucho sarro y gingivitis. Además se pudo observar que alguien le había amputado las uñas de sus extremidades delanteras.

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No tiene uñas en sus patas delanteras

Las voluntarias de la protectora tuvieron que separarla rápidamente de los otros gatos que viven en la colonia donde la encontraron, ya que no al no poder defenderse al no tener uñas no le dejaban comer y la tenían acorralada en un rincón permanentemente.

Mucha gente se piensa que retirarle las uñas a un gato es una cirugía simple y bastante inofensiva, no obstante una desungulación implica la amputación de la tercera falange en todos los dedos del animal. Al retirar la tercera falange se elimina la zona donde nace la uña, evitando que así pueda volver a crecer de forma permanente.

zona de corte en una desungulación -httpblog.superpiensos.com

línea de amputación en una desungulación -httpblog.superpiensos.com

Muchos propietarios deciden realizar una desungulación a sus gatos para evitar que arañen los muebles, el sofá, o para que no le claven las uñas a alguien. Pero en general no se piensa en que se trata de una cirugía dolorosa para sus mascotas y además, puede pasar como en el caso de esta gata, que acaben abandonados en la calle o junto con otros gatos y que se encuentren del todo indefensos ante cualquier agresión de otro animal.

Por suerte, en nuestra zona ya están prohibidas estos tipos de amputaciones.

¿Cómo hemos tratado a esta gata?

Lo primero de todo que se hizo con esta gata fue rehidratarla y administrarle antibióticos para tratar la infección que tenía en su ojo y en la boca. Hasta no tenerla estabilizada no era recomendable dormirla para enuclear el ojo dañado (se le tenía que extirpar quirúrgicamente ya que no era viable y era un foco de infección y dolor).

48 horas después del ingreso y observando que la gatita comía con bastante hambre y estaba mucho más animada se procedió a operarla. Durante la cirugía se le tuvieron que retirar bastantes piezas dentales, ya que las tenía en muy mal estado y le provocaban dolor al masticar, también se le realizó la enucleación de su ojo izquierdo.

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cicatriz después de la enucleación

Al día siguiente de la cirugía la gata ya se empezó a encontrar bastante mejor y comía con mucho menos dificultad ya que no le dolía la boca al masticar.

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gata comiendo pienso sin problemas

Por ahora sigue en tratamiento antibiótico y con curas para acabar de retirar toda la infección que tenía alrededor de su ojo. Esperamos que empiece a ganar peso pronto para que se pueda ir recuperando y pueda encontrar una familia que la adopte y no la vuelva a abandonar en la montaña a su suerte.

Elisabet Villanego

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