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Hematuria en una yorkshire.

23 Jun

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Hola!

Os presento a Sira, una yorkshire de 7 años.

Hoy ha venido a visitarnos poqué lleva ya varios meses que, de manera intermitente, orina con manchitas de sangre.

El siguiente paso a seguir en un animal que orina con sangre es hacer una analítica de orina completa con un cultivo de orina.

La analítica de orina o urianálisis nos da mucha información del estado de los riñones, del estado de la glucosa sanguínea, de si hay o no cristales en la orina…

Consiste en:

1. Una tira que mide parámetros como el ph, la presencia de glucosa, proteínas, leucocitos, bilirrubina y sangre.

Bote que contiene las tiras de orina.

Cada bote contiene unas tiras que se mojan con la orina. Al mojarse la tira, los cuadritos que hay en ella (cada cuadrito es un parámetro a valorar) cambian de color y entonces se compara el color de cada cuadrito con los cuadritos del bote.

2. La medición de la densidad de orina  mediante un refractómetro, que nos aporta mucha información de la capacidad de concentración que tiene el riñón. Alteraciones en la densidad de orina nos pueden hacer sospechar de problemas renales, hiperadrenocorticismo o enfermedad de Cushing (enfermedad producida por un exceso de cortisol), problemas hepáticos…

Refractómetro para la medición de la densidad de orina.
Imagen de kimikohuaxtla.blogspot.com.

3. Sedimento urinario. Consiste en la centrifugación y examen microscópico de la orina. Permite ver la presencia de sangre, células o cristales.

El cultivo de orina nos permite valorar si hay infección de orina y, en caso de haberla, qué microorganismo la causa y cual es el antibiótico  más adecuado para eliminarlo. Quien se encarga de realizar el cultivo es un laboratorio externo.

¿Cómo podemos obtener orina?

Como ya hemos explicado en otras ocasiones tenemos tres maneras distintas de obtener orina: por micción espontánea, por sondaje o por cistocentesis.

De estas tres técnicas la más fiable es la cistocentesis ya que nos permite obtener una muestra de orina directamente de la vejiga de la orina y esta muestra es estéril.

Las otras técnicas pueden arrastrar células o bacterias de la uretra y contaminarse con secreciones del tracto genital y los resultados no son tan fiables.

¿Cómo se realiza una cistocentesis?

La cistocentesis se realiza mediante punción ecoguiada de la vejiga.

Ponemos el animal “panza arriba” y mediante un ecógrafo localizamos la vejiga de la orina y la puncionamos.

Es una técnica no dolorosa ( es sólo un pinchazo), muy bien tolerada por los perros y los gatos y que nos permite valorar ecográficamente como está la vejiga de la orina (engrosada, con cálculos, normal…).

En el caso de Sira hemos realizado una ecografía abdominal para poder ver bien la vejiga y sorpresa, hemos detectado un cálculo dentro de la vejiga de la orina.

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La zona negra es la vejiga de la orina ( el líquido en ecografía se ve de color negro). Dentro de l vejiga vemos una estructura redonda y blanca con una especie de sombra. Esta estructura blanca es el cálculo y la sombra que vemos es un artefacto que se da en ecografía cuando una sustáncia dura ( piedra) reflja las ondas.

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Medición del tamaño del cálculo urinario. Esto nos permitirá ver si se ha reducido su tamaño en posteriores controles.

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Visión ampliada de la vejiga ( negro) y el cálculo ( blanco).

¿ Qué hacemos con Sira?

La primera causa de cálculos urinarios en las perras es la infección de orina. Por eso lo primero que haremos es un cultivo de orina.

Los cálculos más frecuentes en la vejiga de los perros son los de estruvita ( fosfato amónico magnésico) y los de oxalato cálcico. Los primeros suelen disolverse con una dieta específica mientras que los segundos no se pueden disolever y requieren extracción quirúrgica. Muchas veces la única manera de identificar un tipo de cristal o otro es mediante el análisis del cálculo, la cual cosa requiere el cálculo.

En el caso de Sira vamos a esperar los resultados del cultivo.

Si el cultivo es positivo daremos antibiótico y en un mes haremos otro cultivo y un control ecográfico del cálculo.

Si el cultivo saliera negativo probaríamos una dieta acidificante por si el cálculo se pudiera disolver. Si tras unas 4-6 semanas con dieta el cálculo no se hubiera desecho entonces sí que tendríamos que recurrir a la cirugía.

Un cálculo en la vejiga produce irritación de la mucosa y además corremos el riesgo que obture el trígono vesical y el animal haga una obstrucción urinaria, lo qual sería muy grave para el animal.

Para sacar los cálculos de vejiga tenemos dos opciones:

– hacer una laparotomiía exploratoria, abrir vejiga y extraer el cálculo.

– mediante una cistoscopia: introducimos un endoscopio por la uretra, llegamos a vejiga y mediante un laser destruimos el cálculo para que pueda pasar por uretra y extraemos los fragmentos. La principal limitación de esta técnica es el tamaño del perro: en perros muy pequeños el endoscopio no puede pasar por uretra.

De momento estamos esperando los resultados del cultivo, ya os contaré como ha salido.

Iris Pérez.

 

 

Sendy, una perrita con un abceso.

30 Oct

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Sendy es una perrita cruzada de 7 años esterilizada.

Sendy vino por un problema de piedras en la vejiga de la orina y por apatía y un bulto debajo de la mandíbula.

Exploramos a Sendy y detectamos que tenía fiebre y un bulto enorme, blando y doloroso en la parte ventral del cuello. También venia con un informe previo de cálculos urinarios.

Con el tema de los cálculos, descubrimos que Sendy había tenido recientemente un episodio de hematuria ( orina con sangre) y le habían detectado, mediante ecografía, cálculos en la vejiga de la orina.

La primera causa de cálculos urinarios en las perras es la infección de orina. Por eso decidimos hacer un cultivo de orina. En espera de los resultados del cultivo (pueden tardar una semana) dimos de manera preventiva antibiótico y una dieta para problemas urinarios.

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Cálculos urinarios en la vejiga.

Los cálculos más frecuentes en la vejiga de los perros son los de estruvita ( fosfato amónico magnésico) y los de oxalato cálcico. Los primeros suelen disolverse con una dieta específica mientras que los segundos no se pueden disolever y requieren extracción quirúrgica. Muchas veces la única manera de identificar un tipo de cristal o otro es mediante el análisis del cálculo, la cual cosa requiere el cálculo.

En el caso de Sendy hemos decidido dar antibiótico en espera de los resultados del cultivo y dieta durante un mes. En un mes repetiremos la ecografía y valoraremos si los cálculos siguen allí. Si siguen allí lo más probable es que sean de oxalato y deberemos sacarlos quirúrgicamente.

Con el tema del bulto en la parte ventral del cuello hicimos una punción con aguja fina y el líquido que salió era pus. Sendy tenía un abceso enorme en la parte ventral del cuello, de allí la fiebre y malestar que tenía.

Para poder solucionar la infección anestesiamos a Sendy para drenar todo el pus y le colocamos dos drenajes penrose.

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Pus del abceso de Sendy.

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Un drenaje penrose no es más que un tubito de plástico circular y abierto por los extremos que se coloca debajo de la piel  en heridas, mordeduras, abcesos… y sirve para que el acúmulo de líquido o material inflamatorio o infeccioso pueda salir al exterior.

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Drenaje penrose.
Imagen de oc.lm.ehu.es.

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Drenaje penrose y puntos del abceso de Sendy.

A los cinco días quitamos el drenaje a Sendy y a la semana los puntos y ahora está perfecta.

De aquí un par de semanas vendrá a repetir la ecografía abdominal para ver como estan sus cálculos urinarios, de momento sigue con antibiótico y dieta y no presenta ningún síntoma urinario.

Iris Pérez.

Obstrucción urinaria en un bulldog inglés por un cálculo en uretra.

14 Jul

 

Hoy volvemos a hablar de Leo, el bulldog del megaesófago http://wp.me/p2cDmE-25W.

Leo ha venido a vernos porqué no puede orinar.

Hemos sondado a Leo y hemos visto que en su uretra había un cálculo atascado que impedia el flujo de orina. Mediante la sonda y flushing ( irrigación a presión con suero fisiológico) hemos logrado enviar el cálculo a la vejiga de la orina y hemos realizado un urianálisi y un control de la función renal ( que por suerte estaba bien).

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Sonda urinaria de perro. Imagen de http://www.hiperpet.es.

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Sondaje uretral en un perro. Imagen de http://www.youtube.com.

 

Por el ph de la orina y las características del sedimento urinario hemos visto cristales de estruvita y alguno de oxalato cálcico.

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Tira urinaria para determinar el ph, la densidad, la glucosa, las células, la presencia o no de sangre y bilirrubina en orina.

 

En las siguientes fotos podemos ver una imagen microscópica de cristales de estruvita:

Las causas de su aparición son muy diversas: problemas hepáticos, infecciones de orina, predisposición racial…

Los cristales de oxalato cálcico son típicos de perros machos,  con tendencia al consumo bajo de agua, que comen dietas ricas en proteína animal y tienen la orina ácida. Alguna razas miniatura como el Lhasa Apso, el Schnauzer o el Yorkshire suelen verse afectadas por este problema.

Sin embargo, los cristales de estruvita son típicos de las hembras, los cachorros, los animales que consumen poco agua, la ingesta de dietas ricas en proteína , la producción de orina poco ácida, las infecciones del tracto urinario por bacterias.

Los cristales no son problemáticos por sí mismos pero pueden formar urolitos (también llamados piedras o cálculos) que se pueden depositar en los riñones, uréteres, uretra o vejiga de la orina.

Cáluclo en la vejiga de un perro.
Imagen de veterinarianorton.blogspot.com.

Los urolitos pueden salir al exterior a través de la orina si son pequeños pero corremos el riesgo que se queden atascados por el camino, sobretodo en el tramo de la uretra peneana ( lo que nos ha ocurrido con Leo).

En el caso de Leo no podemos afirmar que sean cálculos de oxalato cálcico o de estruvita.

Lo primero que deberíamos realizar es un cultivo de orina para descartar infección y, en caso de haberla, tratarla. Os he comentado que la primera causa de ver cristales de estruvita en orina de perros es la infección urinaria.

Después deberíamos probar con una dieta acidificante ( en caso de ser de estruvita conseguiríamos disolverlos).

Si con todo esto los cálculos persisten  deberíamos realizar una laparotomía y una extracción de los cálculos de la vejiga de la orina, y analizarlos a un laboratorio especializado.

Los cálculos de oxalato no se disuelven mediante dieta pero sí podemos usar dieta que eviten su formación.

¿Qué hemos hecho con Leo?

De momento lo hemos desobstruido y hemos dejado el tema de los urolitos ya que durante la ecografía de la vejiga de la orina hemos visto que tenía líquido libre en abdomen, en unos días os contaré qué le ocurre más al pobre Leo.

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Vejiga urinaria com orina ( negro) y con un cálculo en su interior ( imagen blanca con una sombra negra). Imagen de hospitalveterinariobenalmadenacosta.com.

Hasta pronto!

Iris Pérez Garcia.

Iris Pérez.

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