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La operación de Sira.

14 Oct

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¿ Os acordáis de Sira?

Hace un par de semanas operamos a Sira para extraerle el cálculo de la vejiga.

Finalmente sus dueños optaron por realizar una cistoscopia transcutánea, que consiste en hacer una laparoscopia, es decir, un pequeño corte en la pared abdominal por el que se introduce un endoscopio y mediante ecografía se localiza la vejiga de la orina, se realiza un pequeño orificio por el que se introduce el endoscopio y se extraen los cálculos.

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Endoscopio.

 

Si los cálculos son grandes y no puede salir a través del tubo del endoscopio se deberá realizar una litotricia ( romperlos con láser). En el caso de Sira, el cálculo se pudo extraer mediante unas pinzas a través del endoscopio.

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Visualización del cálculo dentro de la vejiga de la orina a través de la cámara del endoscopio.

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Fijación del cálculo con unas pinzas que se introducen a través del endoscopio. Una vez fijada se extraerá por el mismo orificio por el que hemos introducido el endoscopio.

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Esta técnica requiere la anestesia total del animal, por lo que previamente se recomienda siempre realizar una analítica sanguínea prequirúrgica y un electrocardiograma para evitar riesgos anestésicos.

La cicatriz es muy pequeña, unos 2 cm de diámetro y requiere muy pocos puntos de sutura.

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El cálculo una vez extraído.

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Tamaño de la cicatriz comparado con el tamaño del cálculo. Como se puede ver en la imagen el tamaño de la cicatriz es muy pequeño ( unos 2 cm), el suficiente para poder extraer el cálculo y para que el endoscopio pueda ser introducido dentro de la vejiga de la orina.

La recuperación de Sira ha sido muy rápida. Las primeras horas después de la cirugía es muy importante monitorizar el animal, ver que orine ( puede orinar un poco rosado de sangre) y controlar que no no sangre en exceso y que su estado general sea normal ( coma y beba con relativa normalidad).

Una de las principales complicaciones de esta técnica, y, aunque poco frecuente pero puede ser muy grave, es la dehiscencia de la sutura de la vejiga. Si la sutura de la vejiga se rompe se puede producir salida de orina a la cavidad abodominal y una peritonitis urémica y la muerte del animal si no se interviene a tiempo. Si en 24-48 h el animal orina normal, está activo, las probabilidades de que esto pueda ocurrir son prácticamente nulas.

El cálculo de Sira se ha enviado a analizar para poder instaurar el tratamiento dietético más adecuado en función de la composición de este.

Iris Pérez.

 

Hematuria en una yorkshire.

23 Jun

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Hola!

Os presento a Sira, una yorkshire de 7 años.

Hoy ha venido a visitarnos poqué lleva ya varios meses que, de manera intermitente, orina con manchitas de sangre.

El siguiente paso a seguir en un animal que orina con sangre es hacer una analítica de orina completa con un cultivo de orina.

La analítica de orina o urianálisis nos da mucha información del estado de los riñones, del estado de la glucosa sanguínea, de si hay o no cristales en la orina…

Consiste en:

1. Una tira que mide parámetros como el ph, la presencia de glucosa, proteínas, leucocitos, bilirrubina y sangre.

Bote que contiene las tiras de orina.

Cada bote contiene unas tiras que se mojan con la orina. Al mojarse la tira, los cuadritos que hay en ella (cada cuadrito es un parámetro a valorar) cambian de color y entonces se compara el color de cada cuadrito con los cuadritos del bote.

2. La medición de la densidad de orina  mediante un refractómetro, que nos aporta mucha información de la capacidad de concentración que tiene el riñón. Alteraciones en la densidad de orina nos pueden hacer sospechar de problemas renales, hiperadrenocorticismo o enfermedad de Cushing (enfermedad producida por un exceso de cortisol), problemas hepáticos…

Refractómetro para la medición de la densidad de orina.
Imagen de kimikohuaxtla.blogspot.com.

3. Sedimento urinario. Consiste en la centrifugación y examen microscópico de la orina. Permite ver la presencia de sangre, células o cristales.

El cultivo de orina nos permite valorar si hay infección de orina y, en caso de haberla, qué microorganismo la causa y cual es el antibiótico  más adecuado para eliminarlo. Quien se encarga de realizar el cultivo es un laboratorio externo.

¿Cómo podemos obtener orina?

Como ya hemos explicado en otras ocasiones tenemos tres maneras distintas de obtener orina: por micción espontánea, por sondaje o por cistocentesis.

De estas tres técnicas la más fiable es la cistocentesis ya que nos permite obtener una muestra de orina directamente de la vejiga de la orina y esta muestra es estéril.

Las otras técnicas pueden arrastrar células o bacterias de la uretra y contaminarse con secreciones del tracto genital y los resultados no son tan fiables.

¿Cómo se realiza una cistocentesis?

La cistocentesis se realiza mediante punción ecoguiada de la vejiga.

Ponemos el animal “panza arriba” y mediante un ecógrafo localizamos la vejiga de la orina y la puncionamos.

Es una técnica no dolorosa ( es sólo un pinchazo), muy bien tolerada por los perros y los gatos y que nos permite valorar ecográficamente como está la vejiga de la orina (engrosada, con cálculos, normal…).

En el caso de Sira hemos realizado una ecografía abdominal para poder ver bien la vejiga y sorpresa, hemos detectado un cálculo dentro de la vejiga de la orina.

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La zona negra es la vejiga de la orina ( el líquido en ecografía se ve de color negro). Dentro de l vejiga vemos una estructura redonda y blanca con una especie de sombra. Esta estructura blanca es el cálculo y la sombra que vemos es un artefacto que se da en ecografía cuando una sustáncia dura ( piedra) reflja las ondas.

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Medición del tamaño del cálculo urinario. Esto nos permitirá ver si se ha reducido su tamaño en posteriores controles.

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Visión ampliada de la vejiga ( negro) y el cálculo ( blanco).

¿ Qué hacemos con Sira?

La primera causa de cálculos urinarios en las perras es la infección de orina. Por eso lo primero que haremos es un cultivo de orina.

Los cálculos más frecuentes en la vejiga de los perros son los de estruvita ( fosfato amónico magnésico) y los de oxalato cálcico. Los primeros suelen disolverse con una dieta específica mientras que los segundos no se pueden disolever y requieren extracción quirúrgica. Muchas veces la única manera de identificar un tipo de cristal o otro es mediante el análisis del cálculo, la cual cosa requiere el cálculo.

En el caso de Sira vamos a esperar los resultados del cultivo.

Si el cultivo es positivo daremos antibiótico y en un mes haremos otro cultivo y un control ecográfico del cálculo.

Si el cultivo saliera negativo probaríamos una dieta acidificante por si el cálculo se pudiera disolver. Si tras unas 4-6 semanas con dieta el cálculo no se hubiera desecho entonces sí que tendríamos que recurrir a la cirugía.

Un cálculo en la vejiga produce irritación de la mucosa y además corremos el riesgo que obture el trígono vesical y el animal haga una obstrucción urinaria, lo qual sería muy grave para el animal.

Para sacar los cálculos de vejiga tenemos dos opciones:

– hacer una laparotomiía exploratoria, abrir vejiga y extraer el cálculo.

– mediante una cistoscopia: introducimos un endoscopio por la uretra, llegamos a vejiga y mediante un laser destruimos el cálculo para que pueda pasar por uretra y extraemos los fragmentos. La principal limitación de esta técnica es el tamaño del perro: en perros muy pequeños el endoscopio no puede pasar por uretra.

De momento estamos esperando los resultados del cultivo, ya os contaré como ha salido.

Iris Pérez.

 

 

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