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La toracoscopia de Casper.

16 Feb

Hace pocos días os hablaba de Casper http://wp.me/p2cDmE-2rR.

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Casper vino el otro día para someterse a una toracoscopia y poder de este modo tomar una muestra de la masa detectada en su tórax.

La toracoscopia es una técnica mínimamente invasiva que consiste en acceder a la cavidad torácica mediante un endoscopio. El endoscopio no es más que una sonda flexible con una cámara.

Mediante esta técnica accedimos al tórax de Casper y, tomamos una muestra para biopsia. La muestra fue tomada de la masa que, vía toracoscopia, estaba adherida al pericárdio ( saco que rodea al corazón) y no al pulmón.

 

 

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Preparación campo quirúrgico.

 

 

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Entrada con el toracoscopio.

 

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Fibrina en la pleura debido a la inflamación crónica.

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Fibrina en la pleura debido a la inflamación crónica.

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Masa pericardica.

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Imagen del tórax vía toracoscopia.

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Imagen del tórax vía toracoscopia.

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Dejamos un drenaje a Casper, ya que el acceso a tórax le causó un neumotórax.

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Drenaje torácico.

 

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Drenaje torácico.

 

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Casper despertándose.

 

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal

Al haber aire en el pulmón este no puede expandirse correctamente y hay dificultad respiratoria.

Los neumotórax se producen por diferentes causas ( traumatismos, espontáneo…) pero en este caso es iatrogénico, es decir, causado por la propia técnica quirúrgica. Es pero una complicación esperable en este procedimiento y por eso se le dejó un drenaje a Casper.

Todavía estamos esperando los resultados de la biopsia de Casper, pero, por desgracia, Casper murió 2 días después de la toracoscopia a consecuencia de una arrítmia cardíaca producida por el propio tumor.

Iris Pérez.

 

 

 

Casper respira mal, ¿ qué le ocurre?

2 Feb

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Hola!

Casper ha venido a vernos porqué su dueña ha detectado que no respira bien.

Al explorar a Casper hemos visto una disnea o dificultad respiratoria marcada y en la auscultación hemos detectado la presencia de líquido en el espacio pleural y una radiografía nos lo ha confirmado.

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Espacio pelural con líquido, lo vemos más blanco sobretodo la parte más craneal del corazón.

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La radiografía de pulmón de Casper con la masa pulmonar ( flechas).

 

El derrame o efusión pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural.

La pleura es una membrana serosa que recubre externamente a los pulmones.

La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la cavidad torácica a mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.

En gatos existen numerosas causas de derrame pleural: enfermedades infecciosas como la peritonitis infecciosa felina (PIF), infecciones en el tórax producidas por mordeduras o heridas penetrantes ( piotórax), hemorrágias, problemas tumorales, problemas en el sistema linfático, problemas cardíacos…

El primer paso  que hemos de hacer frente a un derrame pleural es puncionar tórax y sacar líquido. El líquido lo obtenemos por punción con aguja fina del tórax, la cual cosa va a tener un doble objetivo: drena líquido para aliviar al animal y la obtención de una muestra para el análisis.

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Con una jeringa, llave de tres vías. alargo y aguja podremos pinchar tórax y extraer el líquido pleural.

 

Os recuerdo que un gato que respira mal es una urgencia veterinaria y lo más importate es aliviar la dificultad respiratoria del animal ( si se puede). Si el animal está muy nervioso es básico sedarlo ( con productos adecuados que no provoquen depresión respiratoria) antes de realizar pruebas diagnósticas o incluso de explorarlo ya que el estrés que estas suponen podría provocar un fallo respiratorio y la muerte del animal.

En el caso de Casper drenamos 300 ml de líquido pleural, una cantidad muy elevada para un gato.

El análisis de las características del líquido es muy importante para el diagnóstico.

Según el número de células y de proteínas podemos clasificar el líquido y nos dará pistas del posible problemas que lo ha originado.

El análisis del líquido de Casper es un trasudado modificado y las dos principales causas en gato son problemas cardíacos y neoplasias.

Intentamos hacer una ecografía cardíaca a Casper y en ella detectamos una masa pulmonar.

¿ Por qué no se detectó la masa en la primera radiografía?

No detectamos la masa en la primera radiografía porqué el tórax de Casper estaba lleno de líquido y el líquido en una radiografía se ve de color blanco y no permite que veamos con claridad el resto de estructuras torácicas.

La radiografía realizada a Casper después de drenar líquido si que muestra la masa pulmonar.

¿ Qué hacemos con Casper?

Para intentar hacer un tratamiento hemos de saber qué es la masa pulmonar. Es muy importante saber si el tumor es primario ( originado en el pulmón) o secundario ( metástasis de otro tumor).

Si sabemos qué es podremos tener un pronóstico y sabremos si podemos aplicar algún tratamiento quimioterápico y cual sería el más adecuado.

Lo ideal es hacer un estudio histopatológico de esta masa pero por su situación no la podemos extirpar fácilmente.

Así que hemos realizado una punción ecoguiada de la masa pumonar.

Una punción ecoguiada consiste en, guiados mediante un ecógrafo, introducir una aguja en la masa y aspirar células con una jeringa. La muestra obtenida se extiende en un portaobjetos, se tiñe mediante tinciones específicas y se mira en el microscopio.

¿ Qué revela la punción de Casper?

La muestra obenida de Casper la remitimos al laboratorio histopatológico pero no vieron células tumorales, consideraron que se podría tratar de un tumor no exfoliativo y que requeriría otras técnicas diagnósticas.

Así que hemos decidido que una buena opción para Casper es hacer una endoscopia torácica para obtener una muestra para la biopsia.

La endoscopia torácica es un técnica que consiste en introducir un endoscopio flexible dentro del tórax y mediante unas pinzas obtener una muestra de tejido para su posterior análisis.

Ya os explicaré como evoluciona el caso de Casper.

Iris Pérez.

 

 

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