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La endoscopia de Kissy: resultados y tratamiento de la inflamación intestinal.

28 Abr

Ya conocéis a Kissy porque debido a su diarrea acabó necesitando una endoscopia y colonoscopia para que pudiéramos saber a ciencia cierta qué le pasaba y cómo tratarlo ( http://wp.me/p2cDmE-1oD ).

El endoscopista Maurici Batalla, viejo colaborador nuestro (www.endocirugiaveterinaria.com) , describió sus hallazgos como:

A nivel de estómago:”edema del fundus del estómago y eritema punteado en el cuerpo del estómago y el antro pilórico.”

A nivel del colon: “mucosa edematosa i con abundantes focos de equimosis”.

Lesiones inflamatorias leves en el estómago de Kissy (zona del fundus)

Lesiones inflamatorias leves en el estómago de Kissy (zona del fundus)
Foto de Maurici Batalla

inflamación leve en la zona del cuerpo del estómago de Kissy

inflamación leve en la zona del cuerpo del estómago de Kissy
Foto de Maurici Batalla

Pequeñas hemorragias (equimosis) en el colon de Kissy.

Pequeñas hemorragias (equimosis) en el colon de Kissy.
Foto de Maurici Batalla.

Al cabo de unos días de efectuar la exploración endoscópica, el laboratorio de anatomía patológica Citopat nos remitió los resultados y confirmó que a nivel del estómago y el intestino delgado, la inflamación era leve; mientras que a nivel de colon era moderada.

El tipo de células inflamatorias que habían invadido la pared del estómago y el colon de Kissy eran linfocitos y plasmocitos. Esta información es importante pues permite decidir qué tratamiento llevar a cabo.

Tratamiento de la IBD (Inflammatory Bowel Disease) o Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

1. La dieta:

Actualmente, se considera que la causa más frecuente de inflamación intestinal en el perro y el gato son componentes de la alimentación. Por ello, una vez se ha comprobado que las biopsias intestinales muestran inflamación linfoplasmocitaria, el principal tratamiento que puede resolver el problema es un cambio de dieta.

Concretamente, las dietas adecuadas para resolver esta inflamación intestinal son las dietas hipoalergénicas (a base de hidrolizados) o las dietas a base de proteínas novedosas.

¿Qué significan estas palabras?

Una dieta hipoalergénica a base de hidrolizados consiste en reducir el tamaño de las moléculas de alimento mediante un proceso llamado hidrólisis. La idea es que si el tamaño de las moléculas es suficientemente pequeño, el organismo ya no las podrá identificar y no reaccionará frente a ellas.

Dieta Hills a base de hidrolizado de los componentes de la alimentación.

Dieta Hills a base de hidrolizado de los componentes de la alimentación.

Dieta Royal Canin con hidrolizados (moléculas minúsculas)

Dieta Royal Canin con hidrolizados (moléculas minúsculas)

Una dieta a base de proteínas novedosas se basa en la sustitución de la fuente habitual de proteínas (cordero, pollo, ternera) por una fuente desconocida (novedosa) para aquél animal: en gatos se emplea ciervo, en perros salmón por ejemplo.

Dieta HIlls a base de proteína novedosa (desconocida para el perro)

Dieta HIlls a base de proteína novedosa (desconocida para el perro)

Para comprobar si este cambio en la dieta es eficaz, el perro debe comer sólo esta dieta durante unos 2 meses. Es un esfuerzo importante, y cuesta más todavía para el dueño que para el perro. Pero si somos conscientes de que la dieta puede ayudar a reducir la inflamación intestinal, puede ahorrar mucha medicación a nuestra mascota.

Si la inflamación es a nivel de colon exclusivamente, también son útiles dietas bajas en grasa (low fat) y bajas en fibra.

2. Medicamentos:

Se emplean sustancias que actúan como antiinflamatorios: son la Salazopyrina, el Metronidazol (Flagyl) y también la prednisona. La salazopyrina y el metronidazol también tienen un efecto antibiótico sobre el intestino.

La salazopirina que se emplea en el tratamiento de la inflamación intestinal en el perro.

La salazopirina que se emplea en el tratamiento de la inflamación intestinal en el perro.

El Flagyl (Metronidazol) es   muy útil en el tratamiento de la inflamación intestinal en el perro.

El Flagyl (Metronidazol) es muy útil en el tratamiento de la inflamación intestinal en el perro.

 

La prednisona (Dacortin) ayuda a controlar la inflamación intestinal tras la confirmación mediante biopsia.

La prednisona (Dacortin) ayuda a controlar la inflamación intestinal tras la confirmación mediante biopsia.

Al cabo de 2 semanas de tratamiento, empezamos normalmente a reducir las dosis de prednisona en perros. Un inconveniente de la prednisona (corticoide) es que hace que nuestra mascota beba y coma más. Pensemos que las dosis iniciales de prednisona son elevadas ya que deben ser inmunosupresoras (suprimir las defensas intestinales para parar la reacción inflamatoria); pero son necesarias inicialmente.

¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Bueno en aproximadamente el 80% de los casos; es decir, la respuesta al tratamiento se traduce en mejoría clínica del animal: no hay vómitos y pueden ir reduciéndose las dosis de prednisona hasta dar cada vez menos y menos frecuentemente. Incluso hay animales que dejan de tomar medicación si el cambio de dieta resuelve por sí solo el problema.

¿Vale la pena hacer una endoscopia en caso de sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal?

El diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal, sin biopsias, es un diagnóstico por exclusión: podemos ir descartando numerosas causas de estos vómitos o diarrea, adelgazamiento, … pero llega un punto en que sólo podemos estar seguros de que la causa es ésta si tomamos muestras de intestino y un especialista las mira al microscopio.

Es importante porque permite descartar tumor, permite saber qué tipo de inflamación hay y escoger el tratamiento más adecuado, permite saber la gravedad de las lesiones.

La propietaria de Kissy llevaba unos meses sufriendo al ver que Kissy no se curaba y tomó la decisión más adecuada; llegar hasta el final para hacer el máximo por ella. Desde aquí le doy las GRACIAS por su colaboración.

Incluso, la endoscopia sería una herramienta muy útil para utilizarla en el seguimiento del animal, pero con o sin crisis económica y en cualquier lugar del mundo, no resulta práctico aunque sería muy interesante.

¿Cómo evoluciona Kissy?

De momento bien, está contenta, no tiene síntomas pero tenemos que evaluar cómo va a los 15 días de tratamiento para decidir si podemos empezar (ojalá) a bajarle la dosis de corticoide).

Os mantendré informados de cómo sigue esta historia, hasta pronto

David Prandi Chevalier

 

 

 

La diarrea de Kissy: endoscopia y colonoscopia en el perro.

18 Abr

Kissy es una perrita de raza Yorkshire Terrier de 3 años de edad y con un carácter fabuloso: cariñosa, paciente con los humanos (que a veces le hacemos cosas incomprensibles para ella pero necesarias).

Desde hace unos meses, Kissy no se encuentra bien. Tiene episodios de diarrea, y a menudo se mira el abdomen e incluso lo lame.

El tipo de diarrea nos ayuda a saber el origen del problema: en el caso de Kissy, la diarrea es en poca cantidad y contiene sangre roja. Una diarrea con una frecuencia de más de 3-4 veces al día, en poca cantidad, recubierta de moco brillante y que puede contener sangre fresca (roja) indica una alteración del intestino grueso.

El intestino grueso inflamado duele, y ésto cambia el carácter del animal y también puede provocar algún vómito debido al dolor, aunque el estómago no esté afectado.

En caso de diarrea de intestino grueso, deben descartarse y en orden una serie de posibles causas: lo hacemos mediante un hemograma, un análisis de heces, bioquímicas. También se efectúan radiografías de abdomen y ecografías.

En numerosos casos, todos estos pasos previos no muestran alteraciones importantes y el diagnóstico definitivo (para un tratamiento lo más adecuado posible) requiere obtener muestras de pared del intestino grueso mediante colonoscopia.

Sin embargo, Kissy tuvo recientemente un vómito con sangre: es lo que se denomina hematemesis. La hematemesis es una señal a tener muy en cuenta: puede pasar algo grave y es muy conveniente investigar a fondo la causa. Una de las cosas que hicimos es comprobar que Kissy no tenía alterada la coagulación.

Kissy ha tenido la suerte de que su propietaria y compañera siga nuestras recomendaciones de efectuar biopsias de su estómago e intestino. Esta exploración permite obtener mediante pinzas pequeñas muestras de pared de estómago e intestino. Aunque las heridas son poco importantes, tienen que cicatrizar como cualquier herida y para hacerlo es necesario que el nivel de albúmina en sangre esté correcto; en el caso de Kissy su nivel de albúmina era perfectamente normal.

Para la exploración, es necesario que el tracto gastrointestinal esté lo más vacío posible: dejamos a Kissy en ayunas durante 48 horas y el agua se le retiró horas antes de la intervención.

Además, 24 horas y 12 horas antes de la cirugía, efectuamos enemas para ayudar a vaciar el colon. Este paso es desagradable pero muy necesario. Kissy no dijo ni pío. Una valiente.

A continuación podéis ver imágenes  y vídeo del procedimiento.

Iris y Maurici Batalla realizan una endoscopia a Kissy.

Iris y Maurici Batalla realizan una endoscopia a Kissy.

La endoscopia de Kissy: el monitor y el endoscopio.

La endoscopia de Kissy: el monitor y el endoscopio.

3 tubos con muestras de intestino delgado,intestino grueso y estómago.

3 tubos con muestras de intestino delgado,intestino grueso y estómago.

La endoscopia de Kissy: el monitor y el endoscopio.

La endoscopia de Kissy: el monitor y el endoscopio.


Ahora estamos pendientes de los resultados de las biopsias y en cuanto los tengamos nos permitirán decidir el tratamiento más adecuado. Sospechamos de una enfermedad llamada IBD (Inflammatory Bowel Disease o enfermedad inflamatoria intestinal), veremos si se confirma.

De todos modos, ahora Kissy ya está en tratamiento y se encuentra bien, pero los resultados nos permitirán afinar más . Especialmente nos dirán si debe tomar o no corticoides, que tienen efectos secundarios y por lo tanto es conveniente   estar seguros de que los necesita.

Ya os contaré cuáles son los resultados y qué decidimos hacer,

Espero que os sea útil.

David Prandi Chevalier

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