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Nina, una gata con un cuerpo extraño lineal.

24 Feb

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Os presento a Nina, una gata de casi dos años que vino ayer a visitarse por un episodio de vómitos agudos de 24h de evolución.

Sus dueños comentaron que no quería comer y estaba muy apática. Nos dijeron que quizás le habían sentado mal unas gambas crudas que le habían dado el domingo.

Al explorar a Nina no detectamos deshidratación ni mal estado general. Siempre en un gato que vomita, sea cual sea su causa, sea cual sea el estado del animal, hay que mirar debajo de la lengua porque es frecuente que nuestros gatos jueguen con hilos de coser y se los acaben tragando. La exploración de la boca y la zona de debajo de la lengua de Nina eran normales.

La palpación abdominal mostraba un endurecimiento de los intestinos y mucho dolor, por lo que realizamos una radiografía abdominal:

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Radiografía de Nina.

En  esta radiografía vemos el patrón típico de cuerpo extraño lineal en intestino. Podemos ver un apelotamiento de los intestinos y una estructura como de “collar de perlas” o “cinta”, la cual cosa indica que hay un cuerpo extraño lineal.

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Hilo bajo la lengua de un gato con un cuerpo extraño lineal.

Muchas veces para poder detectar cuerpos extraños lineales se requieren radiografías de contraste, pero en el caso de Nina la imagen era tan clara que no hizo falta realizar más pruebas.

Radiografía abdominal con medio de contraste, e color blanco se perfilan las estructuras intestinales.

¿ Qué hacemos con Nina?

Los cuerpos extraños lineales requieren tratamiento quirúrgico urgente.

La cirugía consiste en realizar una laparotomía exploratoria, que consiste en abrir el abdomen para ver como estan sus estructuras, en este caso para ver los intestinos.

En el caso de Nina encontramos los intestinos como un acordeón, esto se produce debido al cuerpo extraño lineal. Al moverse los intestinos el hilo va tirano y el intestino se va plegando. Si no actuamos quirúrgicamente se acabaría dañando el intestino y rompiéndose, produciéndose una peritonitis séptica.

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Intestinos plegados como un acordeón debido a un cuerpo extraño lineal.

Una vez localizada la zona del cuerpo extraño se realizan diversas incisiones en el intestino (llamadas enterotomías) para poder extraer el cuerpo extraño en su totalidad. No se realiza una sola incisión y se estira porqué podríamos dañar la mucosa del intestino.

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Localización de una de las zonas para realizar la enterotomía.

En el caso de Nina se realizaron 3 incisiones en los intestinos, que posteriormente se suturaron y se extrajo un hilo grueso.

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Extracción del hilo a trozos.

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Hilo extraído de Nina, de unos 30 cm de longitud.

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Sutura de las enterotomías.

Ahora Nina deberá estar en ayunas 24h y 12h sin beber para evitar que la sutura de intestino pueda abrirse. También deberá tomar antibióticos preventivos y, esperemos, que en una semanita este recuperada.

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Iris Pérez.

Simba, un gato con una masa en el estómago.

23 Jun

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Simba es un gato de 15 años que ha venido a visitarse por un cuadro de vómitos crónicos y perdida de peso.

Simba tiene mucho carácter y no se deja explorar, por suerte hemos podido sacarle sangre y hacerle un chequeo geriátrico completo.

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Los resultados de la analítica no han mostrado ninguna alteración por lo que hemo optado por realizar una ecografía abdominal completa para intentar averiguar por qué vomita tanto y por qué pierde peso.

En la ecografía abdominal se ha detectado un masa en la zona del estómago.

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La ecografista ha detectado un engrosamiento de la mucosa y mediante punción ecoguiada a tomado varias muestras de la masa para su posterior estudio citológico.

La citología no siempre aporta información porqué depende del tejido que pinchemos y su naturaleza exfoliará más o menos células pero es una técnica fácil, barata, poco invasiva y que puede aportar información importante.

¿ Cómo se realiza una citología de una masa?

En este caso se necesitará el ecógrafo para poder ver dónde se pincha. La citología se realiza mediante punción de la masa con una aguja muy fina. Después de puncionar la masa en varias direcciones y en diferentes puntos, se deposita el material obtenido ( con la ayuda de una jeringuilla) sobre un porta y se realiza una extensión del material.

Posteriormente la muestra se tiñe y se observa al microscopio óptico.

Si el tumor exfolia muchas células con el análisis citológico podemos llegar a un diagnóstico lo que nos permitirá escoger el tratamiento más adecuado. Por ejemplo podemos ver un tumor que requiera cirurgía pero previamente podemos realizar un tratamiento quimioterápico para reducir su tamaño y facilitar su extripación quirúrgica o podemos detectar un linfoma intestinal que no requiere tratamiento quirúrgico pero si quimioterápico.

Resumiendo, la citología puede ayudarnos a emitir un diagnóstico o a escoger mejor la siguiene técnica diagnóstica para llegar a un diagnóstico definitivo.

¿ Qué ha ocurrido en el caso de Simba?

La citología de Simba no ha sido concluyente pero la patóloga ha comentado que ha visto células linfoides que podrían hacer sospechar de un posible linfoma pero que se requerirá la toma de biopsias para poder emitir un diagnóstico.

Como nos ha dicho que sospecha de un linfoma y la ecografista ha visto que la masa afectaba la zona de la mucosa del estómago hemos considerado que la mejor opción para obtener una biopsia es mediante endoscopia.

La endoscopia es una técnica diagnóstica y a veces terapéutica, que consiste en introducir una cámara de vídeo a través de un orificio natural del animal, de alguna cavidad (tórax o abdomen),  articulaciones….  Vemos directamente “lo que pasa” en la zona, y también podemos coger muestras para su posterior estudio. En este caso se deberá introducir el endoscopio vía oral hasta llegar a estómago ( con el animal bajo anestesia general).

Endoscopio flexible.

La endoscopia es menos agresiva e invasiva que un laparotomía exploratoria y en este caso parece ser que nos permitirá obtener una muestra útil para su posterior análisis.

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Ya os seguiré contando!

Iris Pérez.

 

Mascarpone, una gata con una masa abdominal.

14 Nov

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Hola!

Esta es Mascarpone, una gata de 12 años.

Mascarpone vino a vistarse porque hacía varios días que comía muy poco o prácticamente nada, estaba muy quieta y apática y había perdido mucho peso.

Al examinar a Mascarpone notamos el abdomen muy blando y con presencia de líquido y con una zona más endurecida.

También vimos que sus mucosas estaban ligeramente pálidas.

Con el cuadro que presentaba Mascarpone decidimos:

1. Realizar una análisis sanguíneo completo.

2. Realizar una ecografía abdominal.

El chequeo sanguíneo solo mostraba una leve anemia, que en gatos enfermos puede ser secundario a enfermedad crónica y una elevación de los leucocitos, la cual cosa nos indicaba que había un proceso infeccioso o inflamatorio.

En la ecografía abdominal se detectó:

– presencia de líquido libre en abdomen.

– presencia de una masa en la zona del mediastino con todos los intestinos adheridos a su alrededor.

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Ecografía normal y en 4D de los intestinos adheridos a la masa abdominal.

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Líquido libre en abdomen.

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Líquido libre en abdomen y masa abdominal.

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Intestinos adheridos a la masa abdominal.

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¿Qué hacemos siempre que detectamos líquido libre en alguna cavidad ( tórax o abdomen)?

La punción del líquido y su análisis aportan mucha información del proceso que lo ha podido originar.

La concentración de proteínas y la celularidad del líquido nos permiten clasificarlo entre un trasudado, trasudado rico en proteínas, exudado o quilo.

Una vez clasificado podemos reducir mucho más las causas de su origen.

En el caso de Mascarpone el análisis del líquido se clasificó como un exudado y las principales causas eran: infección bacteriana, infección fúngica, infección parasitaria, infección vírica o neoplasia.

Con el cuadro de Mascarpone y la presencia ecográfica de una masa abdominal nos hicieron sospechar de una neoplasia.

La ecografista dijo que la masa afectaba al mesenterio ( tejido conectivo que envuelve los órganos abdominales) y que los intestinos estaban infiltrados y adheridos a la masa la cual cosa hacia imposible una posible extirpación quirúrgica.

Planteamos el problema a sus propietarios y solo teníamos dos opciones:

– realizar una laparotomía exploratoria y toma de muestra del tumor para clasificarlo y, en caso de poder reponder a una quimioterapia, intentar reducir su tamaño y extirparlo. La cirugía pero tenía mucho riesgo debido al estado de Mascarpone.

– eutanasiar a Mascarpone debido a su mal pronóstico.

Valoramos el caso, el estado de Mascarpone ( estaba muy deshidratada, pálida, ictérica…), su edad, el pronóstico, la simptomatología clínica y se decidió la eutanasia de Mascarpone.

En situaciones como esta muchas veces la decisión es muy difícil para el propietario.  Como veterinarios siempre queremos llegar a saber qué tiene el animal pero muchas veces su estado, su mal pronóstico nos impiden llegar hasta el final. Nosotros nunca tiramos la toalla y siempre queremos intentar lo máximo pero hay casos que, por ética, debemos parar y ayudar a los propietarios a escoger la mejor opción.

Iris Pérez.

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