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La cirugía de Ronney: transposición de la cresta tibial.

3 Jul

Hola!

Hace pocos días os hablaba de Rooney (http://wp.me/p2cDmE-2En).

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Rooney ha tenido que pasar por quirófano para resolver su problema de luxación de rótula.

En su caso, el traumatólogo ha considerado que la técnica más adecuada era la realización de la transposición de la cresta tibial.

Para entender un poco la cirugía os haré un breve recuerdo anatómico:

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Imagen de drmime.blogspot.com.

La rótula forma parte de la articulación de la rodilla.

La articulación de la rodilla está formada por múltiples tendones y por tres huesos: la tibia, el fémur y la rótula.

En esta imagen se ve la rótula inserta mediante el ligamento rotuliano en la tibia, concretamente en la cresta tibial, una espécie de cresta ósea que tiene la tibia en su parte craneal y más proximal ( más cercana al fémur).

A su vez la rótula se encuentra en el área intercondilar de la parte distal del fémur.

La intervención consiste en la transposición la cresta tibial (donde se inserta el tendón rotuliano) hacia una posición más lateral si la luxación es medial o hacia dentro si la luxación es lateral.

La cresta tibial se rompe y el el trozo de hueso que quitamos y volvemos a poner en otra posición queda fijado por unas agujas de acero. Las agujas por lo general no se retiran nunca a no ser que den problemas de rechazo.

En muchas ocasiones, si observamos que el surco intercondilar ( surco donde está la tibia) es plano, lo profundizamos cortando una cuña de hueso.

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Localización del surco intercondilar ( es lo suficientemente profundo en este caso) y de la cresta tibial para su desinserción.

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Cresta tibial desinsertada y fijada en la nueva posición mediante dos agujas. Ahora está alineada con la articulación. Se ha desplazado del espacio más blanquecino de la izquierda hacia la derecha de la imagen.

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Cresta tibial desplazada y alineada con la articulación.

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El postoperatorio de esta cirgía consiste en reposo un mínimo de 4 semanas y dar antiinflamatorios orales 3-4 semanas y antibiótico oral unos 10 días para evitar infecciones del hueso o la herida quirúrgica.

De momento la evolución de Rooney está siendo muy buena, en tan solo una semana ya empieza a apoyar la pata y en breve le vamos a quitar los puntos.

Iris Pérez.

 

A Luna le duele la rodilla.

28 Ene

Luna es una perrita de raza Carlino a la que conocemos desde que era muy joven. Actualmente tiene 8 años, y desde hace unos días que Luna va coja de la pata trasera derecha y su dueño Orlando está preocupado.

A Luna le duele la rodilla derecha.

A Luna le duele la rodilla derecha.

Al explorarla, observo que se queja cuando se le manipulan las caderas y pienso que el problema puede tener su origen en las articulaciones de la cadera. Para valorar si Luna padece o no displasia de cadera, es necesario hacerlo bajo anestesia con propofol: ello permitirá evaluar la estabilidad de las articulaci0nes, tanto de la rodilla como de la cadera.

Colocamos una vía intravenosa a Luna para anestesiarla.

Colocamos una vía intravenosa a Luna para anestesiarla.

La anestesia de Luna.

La anestesia de Luna.

Colocamos una vía intravenosa a Luna y le administramos como anestésico Propofol, que permite manipularla, hacer una radiografía de cadera y se elimina rápido con lo cual la anestesia será muy breve y Luna podrá irse por su propio pie al cabo de unos 15 minutos tan sólo.

Radiografía de cadera de Luna.

Radiografía de cadera de Luna.

La manipulación de la cadera bajo anestesia muestra que las cabezas de fémur no están bien alojadas en la cavidad articular: son fáciles de sacar de su lugar normal (se dice que se luxan). Esto va seguramente ligado a una displasia de cadera (que no es exclusiva de razas grandes).

La radiografía muestra signos de displasia, efectivamente. Pero como puedes ver en la imagen a continuación, la rótula derecha de Luna no está en  su lugar.

Radiografía de cadera de Luna.

Radiografía de cadera de Luna.

Está desplazada hacia el lado medial (interno) de la rodilla. Es el problema que se denomina Luxación de rótula: una tendencia más o menos marcada de la rótula a “salirse” de su lugar normal y desplazarse hacia medial. Este desplazamiento puede ser más fácil o más difícil, y se describen entonces distintos grados de luxación de rótula. Es típico de razas miniatura.

En el caso de Luna, la rótula derecha está fijada en el lado medial: la luxación ya no es intermitente, sino que se ha vuelto permanente. La luxación de rótula suele dar cojera intermitente, y muchos perros conviven con ella aunque lo ideal es operarles. A medida que transcurre el tiempo, si no se operan, desarrollan artrosis de rodilla. Y aunque se acaben operando, es importante saber que aunque recoloquemos la rótula no podremos eliminar la artrosis.

En el caso de Luna, esta fijación medial de la rótula es una fase avanzada que no se recomienda operar a menos que no responda al tratamiento con analgésicos.  De momento, Luna ha respondido bien, por suerte.

Luna todavía tiene un poco de resaca pero ya está despierta...

Luna todavía tiene un poco de resaca pero ya está despierta…

Otro punto muy importante es que siempre que haya un problema de rodilla, hay que valorar cómo está la cadera: la mala posición de la rótula, o incluso una rotura de ligamentos cruzados, pueden estar relacionados con un mal apoyo a nivel de cadera.

Espero te sea útil, cordialmente

David Prandi Chevalier

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