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Otitis recurrente: el caso de Nela.

11 Mar

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Hola!

Hoy os quiero presentar a Nela, una perrita de 14 años con un otitis recurrente en la oreja derecha.

En diversas ocasiones hemos realizados citologías óticas a Nela para determinar si la otitis era bacteriana, fúngica y en cada ocasión se ha aplicado el tratamiento más adecuado.

Nela lleva ya muchos meses con otitits recurrentes, que mejora con tratamiento pero al cabo de pocas semanas recidivan. Y, ahora, sus dueños llevan varias semanas poniendo gotas y Nela no mejora.

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Oreja derecha de Nela, enojecida y con secreción amarillenta.

 

Una de las causas más frecuentes de otitis crónicas o recidivantes son las alergias.  Del mismo modo que por una alergia se inflama la piel del cuerpo, la piel del interior del conducto auditivo también puede inflamarse.

Las alergias básicamente pueden ser: a alergenos ambientales o a alergenos alimentarios.

En el caso de Nela será muy importante averiguar qué le produce alergia para poder tratar la raíz de sus otitis.

Pero, ¿qué hacemos con su otitis recidivante?

Cuando nos encontramos con una otitis que no responde a tratamiento nuestra principal sospecha es que el tratamiento que estamos dando no es el adecuado.

¿ Por qué el tratamiento no es adecuado?

Básicamente por tres motivos:

– no estamos dando el tratamiento adecuado para eliminar el microorganismo causante de la otitis o el microorganismo es multiresistente.

– estamos dando el tratamiento adecuado pero no el tiempo suficiente.

– la vía de administración del medicamento no es suficiente. La mayoría de otitis responden bien a tratamientos tópicos a base de gotas óticas pero a veces se necesita dar medicaciones vía oral.

¿ Qué hacemos con Nela?

Vamos a intentar averiguar qué microorganismo le causa la infección a Nela y cual va a ser la mejor opción terápeutica.

Para ello hemos realizado un cultivo ótico a Nela.

Un cultivo ótico se realiza mediante una torunda para cultivo. Se introduce la torunda dentro del conducto auditivo y se gira suavemente para recoger muestra de secreción ótica.

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Torunda para cultivo. Imagen de:danielacarignano.blogspot.com

 

Se introduce la muestra en un medio para cultivo y se envía al laboratorio microbiológico.

El laboratorio microbiológico usará medios de cultivo enriquecidos para ir aislando los microorganismos presentes en la muestra. Tras unos días aislaran el microorganismo causante de la otitis y le van a someter a diversos antibióticos para saber cual inhibe su crecimiento ( antibiograma).

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Medios de cultivo. Imagen de: http://www.laboratoriosnunez.com.mx.

 

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Antibiograma. Una vez aislado el microorganismo en el medio de cultivo, se introducen discos antibióticos. En las zonas alrededor del disco donde no se observa crecimiento, indican que el antibiótico es efectivo frente al microorganismo. Imagen de: farmaciaula4.wix.com.

 

En un par de semanas sabremos el resultado y cuál es el tratamiento más adecuado. Eso sí, una vez controlada la otitis deberemos investigar un posible origen alérgico.

Iris Pérez.

Las otitis medias e internas: el caso de Joqui

25 Oct

¡Hola a todos!

El otro día os hablaba de Joqui (http://wp.me/p2cDmE-2gw), un labrador de 8 años de edad que había convulsionado. Comenté que estaba pendiente de hacer unas pruebas para determinar el origen del sangrado que presentaba por su uretra.

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Joqui

Para determinar si el sangrado era secundario a una hiperplasia prostática o a una infección urinaria, por ejemplo, era necesario realizarle una ecografía abdominal.  Como ya comenté, Joqui muestra una agresividad por miedo bastante fuerte cuando viene a visitarse, así que para explorarlo a fondo es necesario sedarlo. Aprovechando esta sedación se aprovechó para explorarle a fondo los oidos y ver como evolucionaba la otitis que tenía diagnosticada.

¿Cómo había pasado Joqui los días desde que comenzó el tratamiento?

Cuando Joqui vino a hacerse la ecografia ya llevaba 2 semanas con tratamiento antibiótico via oral y con gotas oticas para tratar la infección. Durante todos esos días tan solo había convulsionado una vez, y más levemente que la primera vez que acudió a vernos. Además pocos días después de empezar con el antibiótico dejaron de observar las gotitas de sangre que le caían anteriormente del pene.

De todas formas, se acordó seguir adelante con la sedación y la ecografía para confirmar que no seguía habiendo ningún problema ni en la próstata ni en la vejíga de la orina.

¿Qué se pudo observar durante la sedación?

La ecografía resultó perfecta, no había ninguna alteración. Se podría sospechar la presencia de un quiste en próstata, que podría haber provocado el sangrado y que con las dos semanas de antibiótico se hubiera resuelto por completo.

No obstante donde si se encontraron alteraciones fue en el oído derecho de Joqui. Al introducir el otoscopio se pudo observar que aun presentaba una gran cantidad de secreción purulenta y además tenía la membrana timpánica perforada.

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pabellón auricular de Joqui muy enrojecido

La membrana timpánica es una delgada membrana que separa el oído externo del medio y que vibra en respuesta a las ondas sonoras, además de actuar como una barrera que evita que materiales externos y bacterias penetren en el oído medio.

Si esta membrana desaparece permite a las bacterias entrar al oído medio e interno. Los signos neurológicos (las convulsiones, la cabeza algo ladeada…) podían estar provocados por una otitis media y un inicio de otitis interna.

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membrana timpánica perforada -www.clinicajuancarrero.net

Para poder establecer un tratamiento antibiótico adecuado para Joqui se le recogió una muestra mediante un hisopo estéril para así realizar un cultivo y un antibiógrama. El resultado fue que la infección estaba provocada por una bacteria gram negativa llamada Pseudomonas aureginosa. Además el antibiograma mostró que era una bacteria muy resistente, ya que de 23 antibióticos que probaron en el laboratorio tan solo era sensible a 4 de ellos. De estos 4 antibióticos que se podían elegir para tratarle,  sólo uno se le podía dar por vía oral, los otros 3 necesitaban administrarse por vía endovenosa dos veces al día.

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cultivo Pseudomona aureginosa -textbookofbacteriology.net

Por este motivo es tan importante realizar cultivos y antibiogramas para decidir que antibiótico dar a un animal, ya que el que estaba tomando no eliminaba la bacteria que tenía y se le tuvo que cambiar por el único que le podían dar sus propietarios en casa, el ciprofloxacino. Además del antibiótico se le siguió haciendo el tratamiento tópico con las gotas que ya se le dieron previendo una posible rotura timpánica.

¿Cómo ha evolucionado Joqui?

Después de casi 3 semanas de tratamiento ya apenas secreta pus en su oido, tiene el pabellón aún algo enrojecido pero esta casi perfecto. Sus propietarios comentan que no ha vuelto a convulsionar desde que se le esta tratando su otitis y que ya no ladea la cabeza.

¡Esperamos que Joqui se cure del todo pronto!

Elisabet Villanego

Dermatitis alérgica en un bulldog inglés: el caso de Paco

30 Jul

¡Hola a todos!

Os presento a Paco, el bulldog inglés de 4 años de edad de la peluquera de nuestra clínica. Desde pequeño Paco siempre ha tenido problemas de piel que más o menos se han podido ir solucionando con medicación, pero últimamente esta descontrolado, tiene heridas por todo el cuerpo (el lomo, los oídos, las patas…) y necesita que encontremos el tratamiento más conveniente para él.

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Paco

Al explorar a Paco se pudo observar que presentaba otitis en ambos oídos, zonas alopécicas y eritematosas a lo largo de todo el lomo y pododermatitis. Todas estas lesiones le provocaban mucho picor y malestar.

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alopecia en zona de la cruz de Paco

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pododermatitis interdigital en las 4 patas de Paco

¿Qué pruebas se realizaron para determinar que padecía Paco?

Primero de todo era importante saber el agente que estaba provocando las lesiones, es decir, si se trataba de bacterias, hongos, parasitos… así que para determinarlo se realizaron:

  • un raspado de piel: permite observar la presencia de ácaros que provocan sarna, si se realiza de forma superficial se pueden encontrar parásitos de los géneros Cheyletiella spp., Otodectes spp., Sarcoptes spp. o Notoedres spp., si se realiza un raspado profundo se pueden ver Demodex sp.. En su caso no se observó ningún parasito dándolo por negativo. En muchas ocasiones un raspado puede resultar negativo aunque el animal sea positivo a sarna, ya que no siempre hay parasitos en todos los puntos donde se raspa, por eso es importante recoger muestra de diferentes lugares y repetirlo si pasado un tiempo los síntomas no mejoran.
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raspado cutáneo

  • técnica del celo: permite obtener una muestra superficial de la piel para buscar Malassezias (levaduras), bacterias, células inflamatorias y algunos parasitos superficiales como Cheyletiella. En el caso de Paco se pudieron observar una gran cantidad de bacterias, células inflamatorias y algunas Malassezias. 
  • citología de oído: de igual manera que en el celo, se pudieron observar sobretodo bacterias, aunque también había presencia de células inflamatorias y levaduras oportunistas.
  • cultivo y antibiograma: se recogió muestra de oído para enviar al laboratorio para determinar que agente le estaba provocando la otitis y que antibiótico era el que mejor podía funcionar para eliminarla. El resultado fue positivo a Streptococcus canis y determinó que era resistente a alguno de los antibióticos que ya había tomado Paco con anterioridad, así que el antibiograma permitió determinar que antibiótico era mejor para él en ese momento.
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antibiograma -atlas.microumftgm.ro

Todo esto nos indica que Paco puede padecer una dermatitis alérgica. Como recibe un correcto tratamiento contra pulgas, en principio se podría descartar que esta esté provocada por su picadura, así que se tendría que descartar un alergia alimentaria o ambiental.

¿Qué tratamiento ha seguido Paco?

El primer cambió que se realizó fue en su dieta, Paco ha empezado a comer un pienso específico para animales alérgicos. Este pienso permite que el animal no tenga dificultad para asimilar las proteínas, ya que estas están completamente hidrolizadas y seleccionadas para evitar problemas alérgicos.

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anallergenic -www.lovecnacene.si

Además se le ha administrado un antibiótico vía oral, uno de los que ya se había observado en el cultivo que atacaban a su Streptococcus canis y que deberá tomar durante un mínimo de 3 semanas, y un antibiótico en gotas tópicas para los oídos. Debido a su estado se le ha dado un pauta de cortisona, no es conveniente administrarla habitualmente pero no se podía dejar a Paco con el picor y el malestar que tenía. Además aprovechando la profesión de su propietaria, Paco no tendrá ningún problema en recibir un baño semanal con un champú especial para tratar las infecciones de piel y las alergias.

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Paco recibiendo un baño con champú terapéutico

Por ahora Paco esta recibiendo este tratamiento, a la espera de observar mejorías en su piel. Queda pendiente realizarle una analítica sanguínea para determinar a que tiene alérgia (un polen, ácaros del polvo….), pero habrá que esperar un mínimo de 4 semanas después de acabar el tratamiento con cortisona, ya que esta puede interferir en el resultado.

En el caso de que no podamos conseguir mantener a Paco un mínimo de semanas sin tratamiento para poder hacer las pruebas de alergia es posible que tengamos que probar otra medicación inmunosupresora más segura que la cortisona, la ciclosporina. Pronto os explicaré como evoluciona Paco, espero que con toda la medicación que esta tomando mejore pronto.

Elisabet Villanego

Creo que mi perro tiene otitis, ¿qué hago?

29 Ago

Hola a todos!

Hoy me gustaría hablaros sobre una patología que vemos muy a menudo en nuestro actividad diaria, se trata de la otitis externa. Es un problema que aparece sobretodo en perros, aunque los gatos también se pueden ver afectados, y se debe a la infección y la inflamación del conducto auditivo del animal.

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anatomía del oido del perro -httpnefertari40spaceslivecomde.blogspot.com.es

¿Cómo podéis saber si vuestra mascota tiene otitis? Debido a la molestia que esta les causa, se suele ver como sacuden la cabeza mucho más de lo habitual, se rascan las orejas, e incluso podéis encontrar secreción y un olor desagradable en uno o ambos oídos.

esquemaoidocortada aulafacil.com

esquema de un oido con otitis http://www.aulafacil.com

Hay diferentes factores que pueden predisponer a vuestra mascota a padecer esta patología:

  • la conformación del animal: hay razas que tienen el conducto auditivo más estrecho, tienen lo que se dice una estenosis congénita, como por ejemplo la raza shar-pei. Esto provoca que el conducto no ventile bien, aumentando la humedad y el crecimiento de microorganismos dentro de él.
  • el estilo de vida del animal: en perros que se bañan a menudo o a los que les gusta nadar con frecuencia, el incremento de humedad puede provocar la aparición de levaduras e infecciones secundarias. También se encontrarían en este apartado aquellos animales a los que sus propietarios les limpian los oídos con demasiada frecuencia, ya que la flora bacteriana normal de la piel desaparece y no puede proteger el conducto.
images (1) blogs.hogarutil.com

perro nadador – blogs.hogarutil.com

  • lesiones obstructivas: como pólipos o neoplasias
  • enfermedades sistémicas: las que producen immunosupresión por ejemplo.

Es muy probable que penséis, mi mascota no tiene ninguno de estos factores, pero aun así tiene otitis, ¿cómo puede ser?. Existen también una serie de factores primarios que pueden iniciar la inflamación e infección del conducto auditivo. Entre ellos se encuentran:

  • cuerpos extraños: como espigas, ramitas… característicos de otitis unilaterales, el oído que no tiene el cuerpo extraño suele estar sano.
espiga www.cvayora.net

espiga en el canal auditivo de un perro – http://www.cvayora.net

  • alergias: dermatitis atopica, alergia alimentaria… estas alergias pueden afectar también a la piel que se encuentra en el interior del conducto auditivo, de la misma manera que a la piel del lomo, las patas….
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piel tanto del cuerpo como de las orejas enrojecida por alergia – todobulldogfrances.com

  • parásitos: como garrapatas o el ácaro Otodectes cynotis.
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Otodectes cynotis – macracanthorynchus.blogspot.com

  • desordenes en la cornificación: como en el caso de la seborrea, por ejemplo.
  • desordenes glandulares: excesiva acumulación de cera, adenitis sebacea…

Si pensáis que vuestro perro o gato puede tener otitis, lo mejor es que acudáis a vuestro centro veterinario tan pronto como podáis. Allí le harán una exploración física a vuestra mascota, para ver si hay eritema, erosiones, ulceras en el interior del oído, así como alopecias o excoriaciones en la piel del pabellón auricular.

Para llegar a un correcto diagnóstico del tipo de otitis que puede sufrir un animal, lo primero que se debe realizar es un examen visual con un otoscopio, éste permite ver el estado del interior del conducto así como el tipo de cerumen que puede haber acumulado.

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inspección del conducto auditivo – knes507.com

Si mediante esta observación se evidencia que el animal puede padecer otitis, se recoge una muestra con un hisopo para realizar una citologia auricular, en la que se podrá ver si hay presencia de bacterias, levaduras, células inflamatorias, células epiteliales, ácaros…

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toma de muestra para citologia – animalmascota.com

Una vez se ha diagnosticado el tipo de otitis que padece un animal en concreto, se buscará el mejor tratamiento para hacer desaparecer en primer lugar la inflamación, y asi reducir las molestias que pueda sentir el perro o el gato y ayudar a que el propietario pueda administrarle mejor el tratamiento, y la infección bacteriana, fúngica o parasitaria.

En general, las otitis se suelen tratar de manera tópica con gotas. Estas pueden llevar corticoides, antibióticos y antifúngicos.

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Si la secreción o la producción de cerumen es excesiva, muchas veces se recomienda aplicar un limpiador auricular antes del tratamiento para que la gotas puedan absorberse correctamente en el conducto.

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Para una correcta aplicación de estas gotas, se recomienda estirar suavemente del pabellón auricular, para que el conducto quede lo más recto posible, introducir un poco la cánula del producto en el oido, y tras aplicar la cantidad de líquido necesaria, masajear suavemente la base de la oreja para que el liquido pueda entrar bien y la cera se vaya deshaciendo.

oidos.perro mascotitas.es

aplicación gotas oido – mascotitas.es

httpnefertari40spaceslivecomde.blogspot.com.es

masaje en la base de la oreja – httpnefertari40spaceslivecomde.blogspot.com.es

En algunos casos, el veterinario también os puede recomendar realizar un cultivo y un antibiograma de la secreción auricular para poderos prescribir antibióticos orales, sobretodo si la inflamación es muy pronunciada, y si hay gran cantidad de pus.

Aunque pasados unos días observeis una gran mejora en la otitis de vuestra mascota, seguid aplicando las gotas hasta que vuestro veterinario repita la citologia y observe que las bacterias, levaduras… etc. han desaparecido. Así evitareis que queden microorganismos en el interior del oído, y que una simple otitis aguda se convierta en una otitis crónica.

Espero que os haya sido útil esta información, hasta pronto!

Elisabet Villanego

Nobita tiene una masa en su oreja.

4 Dic

Os presento a Nobita, un carlino de 5 años con un problema bastante crónico en sus orejas.

Nobita tiene un largo historial de otitis y problemas en su piel, cosa que nos ha hecho sospechar de un problema de base alérgica.. Si miráis el siguiente enlace obtendréis información sobre las otitis en el perro y sus principales causas: http://wp.me/p2cDmE-1c.

Pues bien, hace unas 3 semanas Nobita vino porqué volvía a estar mal de las orejas. A la exploración física detectamos una otitis severa en su oreja izquierda. Con la exploración otoscópica vimos el conducto auditivo externo muy inflamado y con abundante contenido líquido, la cual cosa no nos permitía valorar el estado de la membrana timpánica.

La membrana timpánica recibe también el nombre de tímpano. Éste separa el oído externo del oído medio. Cuando las ondas sonoras alcanzan la membrana timpánica hacen que la membrana vibre. Estas vibraciones son transferidas posteriormente a los huesecillos en el oído medio. Los huesos del oído medio transfieren las señales vibratorias al oído interno. La membrana timpánica está compuesta de una membrana delgada de tejido conectivo cubierta por piel en la parte externa y por mucosa en la superficie interna.
Imagen de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8993.htm.

Como la otitis era muy crónica y Nobita había sido tratado con diferentes productos para otitis realizamos un cultivo ótico.

Otitis externa de Nobita. Vemos el enrojecimiento del pavellón auricular.

Un cultivo ótico consiste en la toma de una muestra de secreción ótica con un hisopo que se remite a un laboratorio dónde mediante diferentes medios de cultivo determinan qué microorganismo produce la infección y cuales son los mejores antibióticos para eliminarlo.

El cultivo de la secreción de Nobita salió positivo ya que creció un Streptoccoccus, sensible a amoxicilina-clavulánico y a marbofloxacina por lo qué instauramos un tratamiento via oral y tópica con estos antibióticos.

A la semana de tratamiento citamos a Nobita para ver la evolución de su otitis y efectivamente había mejorado mucho. Al explorarlo con el otoscopio vimos peró un crecimiento de tejido anómalo en la zona de la membrana timpánica.

La exploración otoscópica nos permite ver el conducto auditivo externo y la membrana timpánica.
Imagen de http://hermanoperro-hermanogato.blogspot.com.es.

Hoy a venido para poder explorar bien el oído bajo anestesia general y hemos tomado una muestra de tejido mediante una pinzas de biopsia para que el laboratorio de histopatología determina qué es exactamente este crecimiento.

Nobita despertándose.

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Muestra para enviar a biopsia.

Finalemte el laboratorio histopatológico nos ha dicho que el crecimento de Nobita es una lesión inflamatoria de predominio eosinofílico,  un tipo de inflamación habitulamente secundaria  a procesos de hipersensibilidad o alergias.

Así que lo que tocará hacer es investigar qué ocasiona la alérgia a Nobita ( alimentária o ambiental) . para poder tratarla adecuadamente.

Iris Pérez.

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