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Diabetes y problemas con la insulina: el caso de Vermell.

1 Ago

Os presento a Vermell un enorme y buenísimo gato europeo de 5 años que sufre diabetes mellitus.

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad compleja, causada por una deficiencia relativa o absoluta de insulina que produce una hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre) y glucosuria (glucosa en orina). La diabetes mellitus es más común en gatos mayores. Los gatos castrados, los machos, y los gatos obesos tienen un riesgo más elevado de desarrollar está enfermedad.
Los síntomas clínicos que produce son: poliuria (orinar mucho), polidipsia (beber mucho), aumento del apetito y pérdida de peso.

La insulina es una hormona que se produce en el páncreas. La insulina se libera al torrente sanguíneo desde donde viaja a todos los tejidos del organismo. Su principal función es permitir a las células captar la glucosa (azúcar), la cual es necesaria como fuente de energía.
Los gatos diabéticos padecen una deficiencia de insulina, dando como resultado una disminución en la captación de glucosa de los tejidos celulares, lo que causa hiperglucemia( en sangre hay mucho azúcar pero los tejidos son incapaces de utilizarla). Al faltarles glucosa, las células comienzan a usar grasa y proteínas como fuente de energía. Para ello van utilizando las reservas de grasa y proteína que hay en el cuerpo, lo que da lugar a la pérdida de peso y acumulación de productos tóxicos de deshecho. Como el cuerpo necesita energía y no la puede obtener de la glucosa moviliza grasa, lo que deriva en un pérdida de peso y una formación de desechos del metabolismo de las grasas: los cuerpos cetónicos que pueden provocar una cetoacidosis diabética, complicación muy grave de una diabetes no controlada.

¿Cómo se trata la diabetes en gatos?

La diabetes se trata básicamente con inyecciones de insulina y con dieta especial.

Existen muchos tipos de insulina de acciones diferentes (rápidas, lentas, ultralentas…) en gatos la insulina que funciona mejor es la glargina.

¿ Cómo regular a un gato diabético?

El objetivo del tratamiento de la diabetes mellitus en los gatos es la mitigación de los síntomas clínicos desagradables (aumento de la sed, pérdida de peso, aumento del apetito, aumento de la orina) y la prevención de condiciones secundarias peligrosas como son las infecciones secundarias, la cetoacidosis, formación de cataratas…

Para lograr esto, los niveles de azúcar en la sangre deben mantenerse entre 80 mg / dl y 250 mg / dl. Esto no es la concentración ideal de glucosa en un organismo sano pero en un animal diabético es un buen objetivo.

Hay gatos que pese a suministrar insulina y hacer los controles posteriores (curvas de glucosa) no conseguimos bajar la glucemia a niveles aceptables, como nos pasa con Vermell.

¿Qué tiene exactament Vermell?

Pues veréis, Vermell está tomando una insulina que funciona muy bien en gatos, la glargina.

Insulina glargina (lantus).
Imagen de enfermeros.tv.

Todo y llevar días con esta insulina y hacer curvas periódicas de glucosa no conseguimos mantener los niveles de glucemia a valores aceptables y esto probablemente sea debido a una resistencia a la insulina.

¿Qué es una curva de glucosa?

Una curva de glucosa no es nada más que un estudio de las concentraciones de glucosa en sangre entre dos dosis de insulina.

Se empieza mirando la glucosa antes de pinchar insulina.

Se pincha la insulina y, en el caso de la glargina, miramos la concentración de glucosa cada 4 h hasta la siguiente dosis de insulina (12h más tarde).

Ejemplo de curva de glucosa. En esta gráfica vemos que el efecto de la insulina queda corto y los niveles de glucosa no bajan a los niveles considerados aceptables.
Imagen de bd.com.

¿Qué debemos hacer?

Primer paso: descartar los factores relacionados con la administración de insulina

Esto puede parecer básico, pero es muy importante. Debemos asegurarnos que los propietarios ponen la cantidad de insulina correcta en la jeringa, que la técnica de inyección es correcta y que el paciente está recibiendo la inyección. También es muy importante la conservación correcta de la insulina: debe guardarse en nevera y agitarse bien antes de usar.

Agitar el bote de insulina cuidadosamente y la conservación en nevera son factores claves.
Imagen de sintetica.com.mx.

Segundo paso: determinar con certeza que el paciente es resistente a la insulina. Esto lo sabremos haciendo una curva de glucosa de 12 h.

Se confirma la resistencia a la insulina si el gato toma más de 1 UI/Kg/12h de insulina y no conseguimos bajar la glucemia a niveles aceptables.

Tercer paso: descartar un efecto Somogy. El efecto Somogy es un efecto rebote que ocurre si se da una dosis demasiado alta de insulina. Al bajar la glucosa a niveles bajos el cuerpo reacciona liberando glucógeno de los tejidos lo que se traduce en un aumento de glucosa en la sangre (hiperglucemeia).

Imagen de bd.com.

En el caso de Vermell todo nos indica que pueda existir un problema de resistencia a la insulina.

¿Qué puede causar esta resistencia a la insulina?

Pues existen numerosas enfermedades que conducen a insulinoresistencia.

Entre estas causas las principales son:

–         Infecciones: sobretodo las infecciones del tracto urinario. Los gatos diabéticos son más propensos a sufrir infecciones de orina ya que tienen una orina muy rica en glucosa y más diluida de lo normal lo que favorece el crecimiento bacteriano.

–         Pancreatitis.

–         Problemas inflamatorios intestinales.

–         Problemas renales.

–         Obesidad.

–         Hipertirodismo

–         Enfermedad bucal.

–         Dieta rica en carbohidratos: lo ideal es que las dietas para gatos diabéticos no contengan más del 7% en carbohidratos.

Ejemplo de dieta baja en carbohidratos.
Imagen de purina.tierfutter24.ch.

Otro ejemplo de dieta baja en carbohidratos.
Imagen de hillspet.com.

Ahora le hemos aumentado la dosis de insulina a Vermell hasta 1 UI/KG/12h y en una semana le haremos una curva de glucosa para ver que niveles de glucosa tiene a lo largo del día.

Paralelamente hemos realizado un chequeo muy completo de sangre y orina para descartar las principales causas de insulinoresistencia.

Ya os mantendré informada de su evolución.

Iris Pérez.

http://unadegatos.mejorforo.net

Piometra: una enfermedad frecuente.

26 Jun

Hoy os quiero hablar sobre una enfermedad que en la clínica veterinaria la vemos bastante a menudo.  Es por ello que vale la pena explicar un poco en que consiste.  Hablaremos de un caso:  una gata callejera que nos llegó en mal estado, teníamos que esterilizarla, pero decidimos realizar pruebas para ver que le pasaba.  Le detectamos piometra.

Gatita recogida de la calle

La piometra o metritis,  consiste en un acúmlo de líquido purulento dentro de la matriz de las perras y gatas.  Es por lo tanto infección grave del útero.  Es una enfermedad que se da más frecuentemente en perras y gatas de edad avanzada.  Normalmente se suele dar de uno a dos meses después del celo.

En la izquierda vemos un útero normal. Y en la derecha vemos un útero lleno de liquido purulento. Vemos la forma totalmente diferente.

Cuando una perra o gata sufre una piometra, ésta puede ser cerrada o abierta.   En el primer tipo, el cuello de la matriz esta abierto, el pus sale por la vagina, viéndose claramente.  En el segundo tipo el cuello esta cerrado y no sale nada por la vagina, este tipo es más difícil de diagnosticar y puede ser más grave y los animales estan más enfermos.

Como se produce esta enfermedad?:  En cada ciclo reproductivo del animal, la pared del útero se engrosa.  Esto al cabo del tiempo, debido a varios ciclos durante la vida del animal, produce quistes en la pared endometrial.  Esta enfermedad se llama Hiperplasia Endometrial Quística y precede a lo que mas tarde puede ser piometra.

 

Aqui vemos una matriz de perra abierta, con presencia de múltiples quistes.

 

Que vemos en nuestras mascotas cuando padecen esta enfermedad?  Podemos ver que nuestro animal esta muy decaído, puede presentar fiebre y ser muy alta.  Un signo que acompaña frecuentemente esta enfermedad es poliuria (orinar mucho) y polidipsia (beber mucho).  Si la piometra es abierta, un signo muy claro es la descarga vaginal, de un líquido purulento o hemorrágico-purulento.  Anorexia, deshidratación, etc… Tambien podemos notar abultamiento del abdomen, sobretodo en piometras cerradas, donde el acúmulo de líquido puede ser muy grande.

 

Se pueden realizar pruebas diagnósticas como analisis de sangre, radiografias, ecografía, etc… para confirmar el diagnóstico de piometra, sobretodo en los casos donde la piometra es cerrada, ya que es más difícil el diagnóstico.

 

Imagen radiografica de una piometra.

 

 

Imagen ecografica de una piometra.

 

El tratamiento puede ser de dos maneras, quirúrgico o médico.  Siendo mucho mas frecuente y con mucho mejor pronóstico el tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar la matriz y los ovarios, o sea realizar una esterlización. La ventaja de este tratamiento es que si va bien, es totalmente curativa, y después de la cirugia se recuperan rápidamente.  El inconveniente, es que los animales con piometra pueden tener afectado el riñon, pueden estar deshidratados… en estos casos la cirugia se puede complicar.  El tratamiento médico consiste en utilizar fármacos que expulsen, mediante producción de contracciones uterinas, el pus fuera del utero.  Esto se puede realizar en perras donde se desee mantener sus capacidades reproductoras, pero es de alto riesgo porque la piometra puede volver a presentarse.

La complicación mas grave y a menudo mortal de esta enfermedad es la peritonitis.  Si la matriz se rompe o se lacera, y hay salidad de líquido purulento infeccioso a la cavidad abdominal,  la cirugia es urgente para salvar la vida del animal

Ahora os quiero poner una serie de fotografias de la gata callejera operada en nuestro centro.

 

La gatita preparada para la intevencion.

 

Exteriorizando el útero lleno de pus.

 

 

Vemos el utero engrosado y a punto de ser extirpado.

 

 

Imagen en detalle de un quiste ovárico muy grande. Estos quistes se ven frecuentemente en animales mayores.

 

El utero muy distendido, en los dos extremos vemos los ovarios con sendos quistes de gran tamaño.

 

Para acabar, solo comentar que esta es una enfermedad bastante frecuente en animales de edada avanzada.  Por eso una prevención muy buena, es esterilizar a nuestras perras y gatas cuando son jóvenes.

 

Muchas gracias y hasta pronto.

 

Pedro Carracedo.

 

 

 

 

 

Nino tiene cálculos renales.

22 May

Hola, hoy os quiero hablar del caso de Nino.

Nino es un gato europeo de color negro de 7 años que vino a la clínica porqué vomitaba, orinaba mucho y bebía mucha agua y no quería comer.

Ante un caso de poliuria-polidipsia (beber mucho y orinar mucho) realizamos una analítica completa de sangre y nos salieron muy alterados los parámetros renales: la urea, la creatinina y el potasio.

Aparato para realizar bioquímicas sanguíneas.
Imagen de http://farmaciabalsera.es/

Como Nino estaba muy débil y deshidratado lo hospitalizamos para poderle poner sueroterapia intravenosa y ayudar a sus riñones a funcionar mejor.

Pero, ¿ qué les ocurre a los riñones de Nino?

Para poder saber el motivo del fallo renal de Nino tuvimos que realizar más pruebas:

–         Analítica completa de orina con cultivo de orina: para detectar infecciones o cristales en orina.

–         Ecografía abdominal para ver la estructura de los riñones.

En la ecografía abdominal de Nino vimos que tenía cálculos o nefrolitos en los dos riñones.

Esquema del sistema urinario del gato: vemos que la orina sale de los riñones por los ureteres hacia la vejiga de la orina des de donde sale al exterior por la uretra.
Imagen de http://www.michigananimalhospital.com.

El riñón más afectado era el riñón derecho, que estaba hidronefrótico, es decir, el cálculo estaba obstruyendo la salida de orina hacia el ureter y el riñón se hinchaba como un globo de agua.

Imagen ecográfica de un riñón con hidronefrosis. La zona negra es orina acumulada en el riñón.
Imagen de http://www.infodoctor.org/.

 

 

Imagen ecografica de un riñón con cálculos.
Imagen de http://www.vetjg.com/.

¿Cómo podemos tratar a Nino?

El primer paso para tratar un animal con insuficiencia renal es corrigiendo su deshidratación y sus alteraciones electrolíticas. Esto lo podemos hacer mediante sueroterapia intravenosa.

Equipo de sueroterapia.

El segundo paso es ver que los cálculos no provoquen ninguna obstrucción y si la producen actuar quirúrgicamente. En el caso de Nino la sueroterápia agresiva hizo que el cálculo se moviera y dejara de obstruir la pelvis renal.

Cálculos de oxalato.
Imagen de http://www.oxalato.com/.

¿Cómo tratamos los cálculos?

En los gatos los cálculos más frecuentes son los de oxalatos.

Los cálculos de oxalato se forman en orinas con ph ácidos y no se deshacen mediante dieta pero estas sí previen su formación.

Para poder eliminar los cálculos podemos actuar de 3 maneras:

  1. Disolució médica de los cálculos (en oxalato no seria válido).
  2. Cirugía renal para extracción de cálculos. Para relaizarla se deben cumplir los siguiente requisitos:
    1.  
    2. Obstrucción completa del flujo de orina.
    3. Infecciones recidivantes en los riñones.
    4. Empeoramiento progresivo de la función renal.

      3. Litotripsia: fragmentación mediante ondas de los cálculos.  

¿Qué paso con Nino?

Pues tras 2 días con sueroterapia vimos que el cálculo que obstruía la pelvis renal había conseguido eliminarse por orina (lo recogimos y analizamos y vimos que era de oxalato) así que madamos a Nino a su casa con dieta específica para prevenir la recurrencia.

Ahora hemos de hacer controles cada 3 meses a Nino para valorar la alteración de la función renal, ver si los cálculos producen algun tipo de obstrucción y controlar que no haga infecciones de orina.

Hasta otra! 

Iris Pérez

El sindrome de Cushing. El caso de Toby.

16 May

Hoy os quiero hablar sobre una enfermedad que puede ser frecuente sobretodo en perros de edad media-avanzada.  Es muy poco frecuente en gatos.   Veremos un poco esta enfermedad a través de Toby, un perro mestizo de 9 años aquejado de esta enfermdead.

Aqui vemos a Toby.

El síndrome de Cushing es una enfermedad del sistema endocrino, la causa es un exceso de producción de hormonas esteroideas.   Estas hormonas normalmente se producen en las glándulas adrenales, son dos órganos minúsculos que se sitúan cerca de los riñones.  Este exceso de producción de hormonas en las glándulas adrenales se llama Hiperadrenocorticismo.

Las adrenales se sitúan a los lados de los riñones. b es la adrenal derecha y a minúscula es la adrenal izquierda. g es el riñon derecho y h es el riñon izquierdo.

Los síntomas de esta enfermedad son muy diversos y numerosos.  Los perros con Cushing pueden mostrar poliuria y polidipsia (orinar mucho y beber mucha agua), polifagia (tener mucha hambre), alopecias de diverso tipo (falta de pelo), debilidad muscular, abdomen péndulo (barriga pendulante),  atrofia de los órganos sexuales, falta de libido, obesidad…  Lo mas constante es la poliuria-polidipsia, suele ser el signo mas precoz.

Perro con enfermedad de Cushing.

El caso de Toby fue un poco especial.   Toby acudió a nuestra clínica por un problema cutáneo.  Lo diagnosticamos como sarna demodécica.  Se trata de una infección cutánea provocada por un parásito llamado Demodex.  Normalmente afecta a cachorros y de una manera benigna.  Si afecta a adultos hay que sospechar que lo provoca alguna enfermedad primaria.

Parásito Demodex. (Foto de University of Sao Paulo).

Cachorro afectado de demodicosis juvenil (Foto de Leicesterskinvet.com).

Investigamos cual podría ser la causa del problema de Toby.  Llegamos a la conclusión de que  padecía alguna enfermedad que le comprometía mucho su inmunidad (bajada de defensas).  Entre las enfermedades que provocan problemas en la inmunidad hay: hipotiroidismo, cáncer, leishmaniosis y síndrome de cushing entre otras…  Después de diversas pruebas llegamos al diagnóstico final de que Toby padece Síndrome de Cushing o hyperadrenocorticismo.   El tratamiento consiste en medicación oral y en controles sanguíneos estrictos periódicamente.  Del tratamiento hablaremos posteriormente, según vaya evolucionando Toby.

Aquí os pongo unas fotos de Toby para que veáis como está.  Hace un tiempo que ha empezado el tratamiento y esta mejor, pero aún no del todo.  Mostraré en un futuro más fotos para ver la evolución.

Lesiones cutáneas producidas por Demodex secundario a Síndrome de Cushing.

Otra foto de Toby

Toby con lesiones cutáneas varias.

Detalle de lesiones cutáneas. Se aprecia la falta de pelo y el enrojecimiento de la piel.

Ultima foto de Toby, se puede apreciar también que el abdomen lo tiene un poco distendido.

En futuros posts seguiremos hablando de este síndrome, hablaremos del tratamiento y el pronóstico.  Lo haremos a través de la evolución que haga Toby.  Mientras tanto si tenéis preguntas sobre este problema no dudéis en preguntar.

Hasta pronto.

Pedro Carracedo

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