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¿Cómo evoluciona Kira?

3 Ene

¿Recordáis a Kira? http://wp.me/p2cDmE-Pj,  http://wp.me/p2cDmE-RX y http://wp.me/p2cDmE-VQ.

Pues hoy os quiero explicar un poco cómo está Kira y cómo le va el tratamiento.

Kira ya lleva dos sesiones de quimioterapia con doxorrubricina y hace diez días,  después de hacer la segunda sesión de doxorrubricina, empezó con la quimioterapia metronómica.

De momento el tratamiento no le ha producido ningún transtorno gastrointestinal, efecto secundario frecuente de la quimioterapia. Kira hace vida normal y tolera muy bien las nuevas  medicaciones de la quimioterapia metronómica.

Hace 4 días nos vino a ver para realizar un control de glóbulos blancos y hematocrito, controlar el peso y realizarse una radiografía de tórax para ver la evolución de su masa pulmonar.

¿Por qué miramos los glóbulos blancos y los rojos de Kira?

Los glóbulos blancos o leucocitos, las plaquetas y los glóbulos rojos son fabricados en la médula ósea.

La médula ósea es un órgano con una alto índice mitótico y con una fracción de crecimento de células muy elevada, es decir, fabrica diversos tipos de célula a una velocidad elevada. Esto hace que sea un órgano muy afectado por los agentes quimioterápicos.

Esto hace que una de las complicaciones más frecuentes de la quimioterapia sean las anemias y las leucopenias.

Por eso miramos los leucocitos y el hematocrito de Kira, para ver como los ha afectado la quimioterapia. De momento todo va bien y, todo y que Kira tiene los leucocitos un poco más bajos de lo normal, están dentro de un rango normal para un animal sometido a su tratamiento.

En caso de valores muy bajos el tratamiento se suspendería hasta que los valores se normalizaran y se tendría que vigilar exhaustivamente a Kira porqué podría existir riesgo de sepsis.

¿Cómo salió la radiografía de tórax de Kira?

El nódulo del tórax de Kira se ha reducido muchísimo, esto significa que la quimioterapia es efectiva.

Radiografía antes de iniciar la quimioterapia.

Radiografía 10 días después de la segunda sesión de doxorrubricina.

Pero hemos de ser cautos,  aplicar el tratamiento completo e ir controlando los posibles efectos secundarios como la leucopenia, la anemia o las alteraciones gastrointestinales.

Ya os mantendré informados!

Iris Pérez.

El caso de Kira se complica.

4 Dic

Hola!

Kira salida al Montseny

¿Os acordáis de Kira? http://wp.me/p2cDmE-Pj y http://wp.me/p2cDmE-RX

Pues bien ayer Kira vino para empezar el tratamiento con quimioterapia y para hacerse una radiografía de tórax, ya os comenté que era importante hacer un estadiaje del tumor y ver si los pulmones estaban limpios o no.

Kira estaba muy animada pero a la exploración estaba algo pálida, le realizamos un hemograma y su hematocrito era de 34%, cuando lo normal en un perro es que esté entre 38-55%.  El resto de hemograma estaba bien y en principio con este hematocrito podíamos aplicar el tratamiento quimioterápico sin problema.

Le realizamos una radiografía de tórax y, por desgracia, el tórax no estaba limpio: había una masa en el tórax compatible con un nódulo metastásico.

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En la parte superior derecha podemos ver una masa redondeada  más blanquqecina compatible con una metástasis pulmonar.

En la parte superior derecha podemos ver una masa redondeada más blanquqecina compatible con una metástasis pulmonar.

El hemangiosarcoma es un tumor local muy agresivo con un alto potencial de metástasis. Muchas veces la diseminación ocurre en etapas muy iniciales de la enfermedad y vemos que esto es lo que ha ocurrido en el caso de Kira..

Los tiempos de supervivencia varían en función de la localización y el estadio del tumor, pero en general (a excepción del hemangiosarcoma cutáneo)  son cortos.

En el hemangiosarcoma esplénico se estiman tiempos de supervivencia de 20 a 60 días sólo con cirugía.

Si se aplica un tratamiento de quimioterapia los tiempos de supervivencia se elevan entre 140-202 días incluso con un 30% de los casos superan el año. Que Kira tenga una masa en el pulmón acorta estos tiempos de supervivencia aún y aplicar el tratamiento quimioterápico.

Los dueños de Kira estan dispuestos a mejorar la calidad de vida de Kira y alargarla lo máximo posible así que decidieron continuar con la quimioterapia.

En el caso de Kira  optamos por la aplicación de doxorubricina intravenosa cada 3 semanas durante 5 ciclos junto con un tratamiento de quimioterapia metronómica (fármacos quimioterápicos usados a bajas dosis y vía oral, administrados a diario).

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Suero con doxorrubricina.

Suero con doxorrubricina.

El manejo de los medicamentos quimioterápicos debe hacerse con extrema precaución, usando mascarilla y guantes de látex.

La administración al animal se realiza vía intravenosa y hemos de asegurar muy bien que la bránula este correctamente dentro de la vena.

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Kira está con sus dueños mientras recibe el tratamiento intravenoso, normalmente lo aplicamos en la sala de espera de gatos, así los perros están más tranquilos acompañados de sus dueños.

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Los efectos secundarios más importantes de la doxorrubricina son: vómitos y alteraciones gastrointestinales los primeros días y leucopenia o bajada de los glóbulos blancos sanguíneos.

Los vómitos y alteraciones gastrointestinales las podemos tratar mediante medicaciones antieméticas y protectores gástricos.

La leucopenia no la podemos evitar, pues los quimioterápicos actúan sobre las células que se reproducen rápidamente y aparte de afectar las células tumorales también se ven afectadas células  con alto potencial de multiplicación como son los leucocitos.

La bajada de defensas suele producirse entre los 7-10 días tras la administración del producto. Por eso en una semana haremos un control a Kira para ver como estan sus defensas.

En función de los valores de leucocitos podremos continuar o no con la quimioterapia.

A ver si tenemos suerte y Kira responde bien al tratamiento y no aparecen efectos indeseados!

Iris Pérez.

El diagnóstico de León: un carcinoma medular de tiroides.

19 Jul

 Hola! La semana pasada os expliqué el caso de León, el perro al que tuvimos que extirpar una masa en la zona del cuello.

Pues bien, hoy hemos recibido el resultado histopatológico del nódulo de León y el resultado es que tiene un carcinoma medular de tirodies.

Situación de la glándula tiroides en el perro.
Imagen: propuestaslanzarote.blogspot.com

¿Qué es un carcinoma medular de tiroides?

Imagen histologica de un carcinoma de tiroides.
Imagen de histovetblog.com.

Un carcinoma es una neoplasia maligna.

Medular hace referencia a la zona de la glánula tirodies que afecta.

La glándula tirodes es un gándula del sistema endocrino situada en la parte ventral del cuello, su función es la de secretar hormonas tiroideas, imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo.

Los tumores de tirodes pueden ser benignes o malignos y funcionales o no funcionales.

Los tumores funcionales (< del 10%) son tumores que secretan hormonas tiroides produciendo signos clínicos de hipertiroidismo, enfermedad producida por exceso de hormonas tiroideas. Pueden ser adenomas (tumores benignos) o carcinomas (tumores malignos).

Se caracterizan por la presencia de una masa en el cuello, polifagia, hiperactividad, pérdida de peso, cambios de comportamiento, poliuria/polidipsia (beber y orinar mucho), hiperactivdad…

Los tumores no funcionales son aquellos que no secretan hormonas tiroideas, en el caso de León es un tumor maligno no funcional.

Se caracterizan por la presencia de una masa en el cuello, pueden producir disnea o dificultad respiratoria, tos (León tenía un historial de tos crónica), letargia, regurgitación, anorexia y otros signos de hipotirodismo.

¿Qué debemos hacer frente a un tumor maligno de este tipo?

Las opciones terapéuticas para los tumores de glándula tiroides incluyen cirugía, quimioterápia, irradiación con megavoltage, iodo radioactivo (radioterapia) y medicación antitiroidea.

Cirugía de un nódulo tiroideo.

En nuestro país las terápias de irradiación y iodo radioactivo no estan disponibles pero en Francia sí, y, si el caso lo permite y los propetarios estan dispuestos a viajar es una opción a considerar.

Agente quimioterápico indicado para los carcinomas de tiroides: doxorubricina.

El coste de una instalación de Radioterapia impide por ahora su implantación en España.

En el caso de León la opción cirugía fue posible y factible: la masa fue extraída en su totalidad.

El problema de la cirugía es que, todo y haber extraído el tumor en su totalidad, pueden existir metástasis a otros órganos, principalmente  en ganglios regionales y pulmón.

El hecho de que el tumor de León fuera superior a 4 cm de diámetro es un factor pronóstico desfavorable, y lo que debemos hacer ahora es un “staging”, es decir, hacer un estudio completo para ver la existencia o no de metástasis.

¿Qué són metástasis?

Son la migración de células del tumor original, en este caso, de glándula tiroides a otras partes del cuerpo vía sangre o sistema linfático.

En el caso del tumor de León los principales sitios de migración son ganglios regionales y pulmón, aunque también puede afectar hígado, cerebro…

¿En qué consiste este estudio?

En una radiografía de tórax, punción de ganglios linfáticos preescapulares y sumbandibulares y en una ecografía de abdomen.

Si después de realizar esto hay evidencia de metástasis estaría indicado un protocolo quimioterápico.

Si no hay evidencia de metástasis, por el tamaño del tumor se recomienda hacer quimioetrapia con doxorrubricina o cisplatino por si un caso, ya que en el momento del diagnóstico un 30-50% de los animales afectados tienen metástasis.

¿Qué pronóstico tienen este tipo de tumores?

El pronóstico es reservado y depende del tamaño del tumor, la invasión local, la presencia o no de metástasis y la movilidad.

Si la extracción del tumor es limpia y el tumor muy móvil (como parece que es el caso de León) la cirugía puede ser curativa.

Nódulo de León extraído en su totalidad.

En caso de metástasis o tumores muy infiltrados en los que la cirugía no es posible los tratamientos con quimioterapia y radioterapia no son curativos pero pueden mejorar y alargar la calidad de vida incluso más de un año.

Ya os informaré de la evolución de León!

Iris Pérez

El linfoma de Mirra III. Resistencia a la quimioterapia.

11 Jul

Mirra era aquella simpática cocker spaniel con un cáncer muy maligno, llamado linfoma.  Pues bien, quiero comentaros como se encuentra actualmente, porque ella sigue con nosotros, muy contenta, feliz y con mas ganas de vivir que nadie.

 

MIrra con su propietaria.

 

Hace unos tres meses, comentamos que Mirra después de dos meses de tratamiento con quimioterapia, el tumor habia dejado de responder.  Probamos con una nueva quimioterapia, llamada doxorubicina.

Mirra durante estos tres meses ha hecho vida totalmente normal, el tumor había remitido notablemente, pero como ya paso anteriormente, el linfoma se ha hecho resistente a este nuevo tratamiento, y ha vuelto a crecer.

Pero últimamente ha crecido bastante,  incluso la parte cutánea y oral del limfoma, y ha afectado gravemente la trufa de Mirra.

 

Aquí vemos la lesión que provoca el linfoma en la trufa de Mirra.

 

La lesión con mas detalle.

 

Linfoma en la parte mucosa oral de Mirra.

 

A partir de aquí lo que hemos hecho, es probar otra vez con otro fármaco diferente a todos los anteriores.  Hemos elegido un fármaco que es de muy fácil aplicación, ya que se pone subcutaneamente (como una vacuna normal), una vez a la semana durante un mes.  El fármaco se llama L-asparaginasa.

Mirra de momento ha respondido satisfactoriamente, no ha tenido efectos adversos, y parece que el linfoma esta remitiendo de nuevo.

 

L-asparaginasa

Lo que le pasa a Mirra, es que su tumor se hace resistente a los fármacos que le administramos.  Esta es una de las causas de muerte en los pacientes con cáncer.

Existen varias causas para que esto ocurra:  Por ejemplo:  Hay algunas células cancerosas que no se destruyen con la quimioterapia.  Estas células pueden mutar(cambian), de manera que se hacen resistentes al fármaco.  Una vez estas se van multiplicando, puede pasar que el número de  células mutantes sea mayor a las demas.

Otra causa es que algunas células tienen la capacidad de “bombear” el fármaco fuera de ella.  Lo hace mediante una molécula  que se llama proteína P.  Actualmente se investigan fármacos que inactiven esta proteína, así  el tratamiento contra el cáncer mejorará mucho.

 

 

Una prevención para que esto pase, es intentar utilizar siempre varios fármacos a la vez para tratar el cáncer, esto baja la posibilidad de producir resistencias.

Luego cuando se presentan resistencias, hay que ir probando protocolos nuevos de un solo fármaco o de varios.  Es justamente lo que estamos haciendo con Mirra.

 

Os iré contando que tal con este nuevo tratamiento, que de momento parece que funciona bien.

De momento desde que diagnosticamos el tumor a Mirra han pasado ya 6 meses, pero lo más importante es que ha estado siempre con una actitud buena  y ha hecho una vida totalmente normal, conviviendo con el cáncer.  Esto creo que es lo más importante.

 

Pedro Carracedo

 

 

 

 

 

 

 

Mirra: la lucha continua.

21 Mar

Hace casi ya dos meses os presenté a Mirra, una cocker con linfoma.  En el caso de Mirra el linfoma resultó ser de tipo epitelial, o sea que el cáncer se origina en la piel, exactamente en la mucosa oral en el caso de Mirra.

Más tarde descubrimos que el bulto debajo de la boca era un ganglio con metastasis, ya que el tumor primario esta en la mucosa oral.

Mirra recibiendo la nueva quimioterapia. (Fotodel autor)

Despues de casi dos meses de quimioterapia, Mirra esta contenta y feliz.  Juega, come, pasea….. hace vida normal.  Su tumor las primeras tres semanas remitió y mejoró bastante, había bajado de tamaño y se estaba controlando.

Pero en las últimas semanas ha vuelto a crecer y a aparecer incluso con mas agresividad.

Localización del tumor de Mirra. Esta en la mucosa oral y se ha hecho mas grande (Foto del autor).

Hasta ahora Mirra ha recibido una protocolo quimioterápico.  Se trata de que cada semana recibe un tipo de medicamento.    Al ver ahora que el tumor esta siendo resistente a este tratamiento, lo que haremos es cambiar de estrategia, o sea probar otro tipo de quimioterapia cambiando el medicamento.

La alternativa es un potente medicamento llamado Doxorubicina, que se pone de manera intravenosa cada tres semanas.

Y debido a que el linfoma de Mirra se encuentra  localizado en la mucosa oral, tambien utilizamos un medicamento derivado de la vitamina A que  curiosamente se utiliza para el acné grave en personas,  llamado Isotretinoina.

Todo esto es para intentar curar a Mirra.  Porque en oncología curar es eliminar el tumor en su totalidad, y también si esto no se puede, tenerlo controlado y alargar todo lo posible la vida del animal, y en buenas condiciones.

Seguiréis teniendo noticias de Mirra y su lucha particular!!!

Pedro Carracedo

Quimioterapia en veterinaria: desmitificar

21 Feb

A través de dos casos que estamos tratando en nuestra clínica, hablaré un poco sobre este tipo de tratamiento que tan estigmatizado está.  Quiero hablar sobre este tema para intentar explicar lo que hacemos en medicina veterinaria,  cuando nos encontramos con tumores o con tipos de cáncer que son susceptibles a ser tratados con quimioterapia.

Un caso ya lo conocéis, se trata de Mirra,el cocker spaniel con linfoma.  Pues bien, empezamos a tratar a Mirra con quimioterapia semanal, ya lleva tres sesiones y, después de revisiones  y analíticas sanguíneas, Mirra se encuentra perfectamente, su tumor ha mejorado y no ha tenido ni un efecto adverso hasta el momento.

Otro caso es el de Walter.  Walter es un simpático  chihuahua al que hace unos años detectamos un tumor cutáneo llamado Mastocitoma.  Normalmente este tipo de tumor se puede tratar con cirugía, pero en algunos casos pueden aparecer múltiples tumores cutáneos y la opción mejor es realizar quimioterapia.

En el caso particular de Walter, su caso evolucionó hacia un Mastocitoma múltiple, ante la imposibilidad de realizar cirugía curativa, se decidió realizar quimioterapia.   Se basa en un tratamiento  muy novedoso  vía oral cada tres días.  Walter hasta ahora (dos semanas después de empezar el tratamiento),  se encuentra perfectamente, han desaparecido los tumores y lo que es igual de importante sin un efecto secundario.

Con este artículo lo que pretendemos es “quitarle hierro” a un tema tan espinoso como es la quimioterapia anti-neoplásica.  Es verdad que en medicina veterinaria el tratamiento quimioterápico produce menos efectos adversos que en medicina humana.  Esto responde a que se utilizan menores dosis de fármacos.  Aún así, yo creo que vale la pena realizar cualquier tratamiento, siempre que haya un beneficio curativo o para mejorar la calidad de vida de nuestro animal.

En los últimos años, sobre todo en medicina humana, el tratamiento del cáncer con quimioterapia ha tenido una evolución muy buena.  Estos cada vez son mejores y con menos efectos secundarios.  Creo que hay que tener confianza en ellos y desmitificar un poco el tema.

Pedro Carracedo.

La lucha de MIRRA

10 Feb

Quiero presentaros a Mirra, una simpática Cocker Spaniel de 11 años.  Mirra acudió a la consulta por que Marta, su propietaria, le detectó un bulto debajo de la boca.

Después de diversas pruebas y analítica del bulto, diagnosticamos un linfoma.  Se trata de un cáncer maligno en los ganglios linfáticos.

Mirra se encuentra muy bien, pero sus propietarios están muy preocupados y quieren hacer todo lo posible por su perrita.

Hemos decidido realizar tratamiento con quimioterapia para alargar todo lo posible la vida y,  lo que es mas importante, con buena calidad.

El linfoma es uno de los cánceres malignos mas frecuentes en el perro.  Sin tratamiento la supervivencia es muy corta, sin embargo, con tratamiento se pueden llegar a supervivencias largas e incluso (en algunos casos) la curación total.

Los tratamientos quimioterápicos en el perro y gato no producen tantos efectos adversos como en personas.

Pedro Carracedo

Mirra: ¡¡¡¡¡¡¡Iréis teniendo noticias mías!!!!!!

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