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Descemetocele en un perro.

17 Oct

Hola!

Os presente a Lucas, un Shih Tzu con una lesión en su ojo. Su dueño a observado que tiene el centro del ojo más rojo.

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Los Shih Tzu son perros propensos a los problemas oculares ya que suelen tener macroblefaron o aperutas palpebrales muy grandes lo que les predispone a lesiones corneales ya que hay una exposición elevada del globo ocular.

¿ Qué le ocurre a Lucas?

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La lesión del ojo de Lucas es un descemetocele.

A continuación os explico qué es y como se puede tratar.

Las alteraciones corneales son frecuentes en el perro.

Las erosiones o úlceras corneales son uno de los problemas más frecuentes en la clínica veterinaria.

Para entender un poco más su patología es importante conocer su estructura.

La córnea está formada por:

  • El epitelio corneal, la capa más superficial y con una membrana basal.
  • El estroma o capa intermedia.
  • El endotelio o capa más profunda, que se encarga de regular la hidratación del estroma. Tiene una membrana basal denominada membrana de Descemet.

En los gatos tiene un grosor de 469 a 832 micrometros y en los perros 0.558 mm.

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Imagen de santgar.com.

Cuando hay una rotura del epitelio corneal o primeras capas del estroma se produce una úlcera superficial.

Para detectar lesiones en la cornea aplicamos un tinte que se llama fluoresceína.  Este tinte, que es de color naranja, no se adhiere a la cornea sana, pero si hay alguna lesión en ella se adhiere y la lesión adquiere un color verde.

Colirio de fluoresceína.
Imagen de zl.elsevier.es.

Úlcera no complicada.

Si se afectan dos tercios del estroma estamos hablando de úlceras profundas.

Si la afectación corneal llega hasta la membrana de Descemet se produce un descemetocele.  Cuando llega a la membrana de Descemet el test de fluoresceína es negativo. En casos de afectación de esta membrana puede llegar a perforarse el ojo produciéndose  salida del humor acuoso de la cámara interior del ojo hacia el exterior ( ver imagen).

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Ojo perforado. Imagen de urgenciasoftalmologicasveterinariasmadrid.wordpress.com.

 

¿Cómo trataremos el problema de Lucas?

Cuando hay una lesión en la córnea esta tarda en regenerarse:

– el epitelio empieza a regenerarse en 1 hora y tarda de 48-72h en reponerse.

– la membrana basal del epitelio tarda varias semanas en cicatrizar.

– el estroma corneal tarda de 1-2 días en empezar a cicatrizar y pude tardar hasta varias semanas.

– la membrana de descemet tiene una regeneración dependiente del endotelio y suele ser muy limitada.

– el endotelio corneal sólo se regenera en animale jóvenes.

El tratamiento inicial de una úlcera corneal superficial es la aplicación tópica de colirios antibióticos par evitar infecciones y colirios dilatadores de pupila (midriáticos) para evitar el dolor que produce la úlcera.

Normalmente en 24-48h la úlcera debería mejorar si no es así deberemos aplicar tratamientos más agresivos.

En el caso de Lucas estamos frente a una úlcera que afecta la membrana de Descemet y por eso deberemos aplicar tratamientos más agresivos.

Hemos realizado un colgajo de tercer párpado y hemos cerrado el ojo (tarsorrafia).

 

La membrana nictitante o tercer párpado es una membrana accesoria que sirve para proteger el globo ocular. Está situada por debajo de los párpados.
Imagen de visionveterinaria.wordpress.com.

Técnica usada para hacer un recubrimiento de membrana nictitante (fuente: Severin’s veterinary oftalmology notes):

Utilizamos unos tubitos de goma para evitar que el hilo de sutura dañe la piel ya que el material de sutura es muy fino.

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Ahora dejaremos el ojo cerrado un par de semana e iremos controlando a Lucas cada dos días para ver si hay supuración o alguna alteración en el ojo.

Le administraremos también antibióticos sistémicos  y deberá llevar un buster para evitar que se rasque.

Ya os iré contando su evolución!

Iris Pérez.

¿Una úlcera corneal por un arañazo de gato?

8 Ago

¡Hola a todos!

Este es Duke, un Cocker Spaniel de 2 años de edad. Duke es un perro con algo de mala suerte, últimamente lo hemos visto con una espiga en el oído, una reacción alérgica, una mordedura de otro perro… y hace dos días su propietario nos lo trajo asustado porque le había notado algo raro en el ojo.

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Duke

Al examinarlo se pudo observar que lo que había visto su propietario era una leve protusión del tercer párpado del ojo derecho, no obstante no se veía la glandulita que le acompaña fuera, así que se le realizaron alguna pruebas.

Para empezar se le pusieron unas gotas anestésicas, ya que le molestaba bastante que se le manipulara el ojo, así se pudo comprobar que no había ningún cuerpo extraño escondido detrás del tercer parpado . Seguidamente, cuando Duke ya estaba un poco más calmado se le pudo realizar el test de fluoresceína. Éste muestra si existe una úlcera en la cornea, ya que cuando existe una lesión el colorante se le adhiere y permite visualizarla.

Efectivamente, el colorante dejó una marca de color verde en su cornea, evidenciando la existencia de una úlcera corneal. Esta úlcera era muy característica, ya que aun y ser bastante superficial, era una linea recta y fina que recorría de forma vertical toda la cornea de Duke.

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úlcera corneal lineal en el ojo de Duke

¿Cómo se podía haber hecho esta úlcera Duke?

Cuando su propietario notó algo raro en el ojo estaban paseando, poco antes Duke había estado investigando en unos arbustos del parque, así que es muy probable que la úlcera haya sido secundaria a un arañazo de algún gato que estuviera entre los arbusto. De todas formas no se puede asegurar al 100% ya que nadie escuchó a Duke quejarse cuando le pasó y también podría haberse debido a un arañazo con algua rama de los arbustos.

¿Qué tratamiento ha seguido Duke?

Para resolver la úlcera se le ha administrado un tratamiento tópico en gotas a base de antibótico, una pomada cicatrizante para cerrar esta úlcera y unas gotas para eliminar el dolor.

Como en el caso de Duke, puede pasar que al poner alguna de las gotas (sobretodo la atropina, que utilizamos para eliminar el dolor) noten el gusto amargo y comiencen a babear y a sacar espuma por la boca. Una vez que dejan de notar este sabor amargo lo dejan de hacer.

¿Cómo ha evolucionado Duke?

Hoy a vuelto a venir a la clínica, 2 días después de iniciar el tratamiento. Como se trataba de una úlcera superficial, ha curado muy rápidamente, y ya esta completamente cicatrizada. Le ha quedado un poco de conjuntivitis que sus propietarios acabaran de solucionar poniéndole unos días más las gotas antibióticas.

¡Espero que durante una temporada Duke solo venga a vernos para pesarse, vacunarse y comer alguna chuchería!

Elisabet Villanego

La evolución de Noa.

16 Ago

Hola!+

¿Os acordáis de Noa? http://wp.me/p2cDmE-1BJ

Como os expliqué le realizamos un recubrimiento de membrana nictitante para proteger la úlcera corneal y cerramos también los párpados ( tarsorrafia).

A los 10 días quitamos los puntos de Noa.

Pues os quería enseñar la evolución de su ojo tras la cirugía.

Ojo de Noa el día de la cirugía. Podemos ver que la floresceína tiñe gran parte de la superfície corneal, delimitando la úlcera.

Podéis ver la zona de la úlcera más enrojecida y opaca por el centro pero no se ve fijada la fluoresceína.

Debemos vigilar a la hora de ver si la fluoresceína se fija o no ya que las secreciones oculares pueden teñirse de colorante y parecer que sí hay úlcera. Para verlo más claro es tan sencillo como limpiar bien la zona con suero fisiológico para eliminar bien el exceso de colorante y de secreciones.

Como podéis ver la úlcera ha desparecido por completo y la fluresceína ya no tiñe la lesión. Sin embargo la cornea está todavía opca a causa de la cicatrización.

Ahora Noa debe continuar el tratamiento con colirios antibióticos y lágrimas artificiales que ayuden a la correcta lubricación de la córnea.

Por suerte parece que todo evoluciona favorablemente y no ha habido perforación del ojo.

Iris Pérez.

Noa, una bulldog francés con una úlcera corneal complicada.

5 Ago

Noa es una bulldog francés que hace dos días vino a visitarse porqué le lloraba el ojo izquierdo.

Exploramos a Noa y al realizar un test de fluoresceína vimos que tenía una úlcera corneal.

¿Qué es una úlcera corneal?

Las úlceras corneales son lesiones que se producen en la córnea del ojo,  la cornea es la capa más externa del ojo, es transparente, es como la “ventana”  de los ojos.

¿Por qué se producen las úlceras?

Existen numerosas causas como por ejemplo una sobrexposición exterior del globo ocular ( perros con macroblefaron o apertura palpebral agrandada que no reparten bien la lágrima, un ejemplo son los pequineses o shitzu), por una queratoconjuntivitis seca, por traumatismos externos…

¿Qué es el test de fluoresceína?

Para detectar lesiones en la cornea aplicamos un tinte que se llama fluoresceína.  Este tinte, que es de color naranja, no se adhiere a la cornea sana, pero si hay alguna lesión en ella se adhiere y la lesión adquiere un color verde.

Colirio de fluoresceína.
Imagen de zl.elsevier.es.

Úlcera no complicada.

Úlcera corneal de Noa muy grande y profunda.

¿Cómo se tratan las úlceras corneales?

El tratamiento inicial de una úlcera corneal es la aplicación tópica de colirios antibióticos par evitar infecciones y colirios dilatadores de pupila (midriáticos) para evitar el dolor que produce la úlcera.

Normalmente en 24-48h la úlcera debería mejorar si no es así deberemos aplicar tratamientos más agresivos.

En el caso de Noa la úlcera no ha mejorada nada en 48h con tratamiento y, muy importante, con un buster o campana para evitar que se rasque o frote el ojo.

¿Qué hacemos con Noa?

Noa tiene una úlcera complicada que no ha respondido a los tratamientos básicos.

La primera cosa que debemos hacer con una úlcera complicada es protegerla. Para hacerlo  hemos realizado un recubrimiento con membrana nictitante a Noa y le hemos cerrado temporalmente el ojo para que la úlcera vaya cicatrizando.

La membrana nictitante o tercer párpado es una membrana accesoria que sirve para proteger el globo ocular. Está situada por debajo de los párpados.
Imagen de visionveterinaria.wordpress.com.

Técnica usada para hacer un recubrimiento de membrana nictitante (fuente: Severin’s veterinary oftalmology notes):

Utilizamos unos tubitos de goma para evitar que el hilo de sutura dañe la piel ya que el material de sutura es muy fino.

Noa, dormida para la cirugía.

El ojo queda cerrado y los tubitos externos evitan que el hillesiones la piel.

Noa despertándose.

Ahora dejaremos el ojo cerrado un par de semana e iremos controlando a Noa cada dos días para ver si hay supuración o alguna alteración en el ojo.

Le administraremos también antibióticos sistémicos.

Ya os iré contando su evolución!

Iris Pérez.

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