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Hematuria o sangre en la orina del perro: cómo actuar.

2 Ene

Este es Chiwy una chihuahua de 3 años y medio. Hace pocos días os lo había presentado para explicaros que era criptórquido.

Chiwy nos ha venido a ver porque lleva unos días que al orinar deja algunas manchitas de sangre.

¿Qué hacemos?

Chiwy no está castrado así que lo primero que hemos de hacer es mirar su zona genital para descartar posibles lesiones en la zona del pene y del prepucio, pues muchos machos enteros, por excitación, puden sufrir pequeños rasguños internos que sangren.

Por suerte la exploración de la zona genital de Chiwy es normal.

El siguiente paso a seguir en un animal que orina con sangre es hacer una analítica de orina completa con un cultivo de orina.

La analítica de orina o urianálisis nos da mucha información del estado de los riñones, del estado de la glucosa sanguínea, de si hay o no cristales en la orina…

Consiste en:

1. Una tira que mide parámetros como el ph, la presencia de glucosa, proteínas, leucocitos, bilirrubina y sangre.

Bote que contiene las tiras de orina.

Cada bote contiene unas tiras que se mojan con la orina. Al mojarse la tira, los cuadritos que hay en ella (cada cuadrito es un parámetro a valorar) cambian de color y entonces se compara el color de cada cuadrito con los cuadritos del bote.

2. La medición de la densidad de orina  mediante un refractómetro, que nos aporta mucha información de la capacidad de concentración que tiene el riñón. Alteraciones en la densidad de orina nos pueden hacer sospechar de problemas renales, hiperadrenocorticismo o enfermedad de Cushing (enfermedad producida por un exceso de cortisol), problemas hepáticos…

Refractómetro para la medición de la densidad de orina.
Imagen de kimikohuaxtla.blogspot.com.

3. Sedimento urinario. Consiste en la centrifugación y examen microscópico de la orina. Permite ver la presencia de sangre, células o cristales.

El cultivo de orina nos permite valorar si hay infección de orina y, en caso de haberla, qué microorganismo la causa y cual es el antibiótico  más adecuado para eliminarlo. Quien se encarga de realizar el cultivo es un laboratorio externo.

¿Cómo podemos obtener orina?

Podemos obtener orina de tres maneras distintas:

1) Por micción espontánea: cuando el animal orina se recoge la orina  en un bote.

2) Mediante sondaje uretral. Se coloca una sonda urinaria a través de la uretra peneana hasta la vejiga.

Sonda uretral para perro.

3) Mediante cistocentesis o punción de la vejiga de la orina.

cistocentesisseleccionesveterinarias

Cistocentesis. Imagen de seleccionesveterinarias.com.

De estas tres técnicas la más fiable es la cistocentesis ya que nos permite obtener una muestra de orina directamente de la vejiga de la orina y esta muestra es estéril.

Las otras técnicas pueden arrastrar células o bacterias de la uretra y contaminarse con secreciones del tracto genital y los resultados no son tan fiables.

¿Cómo se realiza una cistocentesis?

La cistocentesis se realiza mediante punción ecoguiada de la vejiga.

Ponemos el animal “panza arriba” y mediante un ecógrafo localizamos la vejiga de la orina y la puncionamos.

Es una técnica no dolorosa ( es sólo un pinchazo), muy bien tolerada por los perros y los gatos y que nos permite valorar ecográficamente como está la vejiga de la orina (engrosada, con cálculos, normal…).

Volviendo al problema de Chiwy, hemos conseguido orina mediante punción de la vejiga y en un principio, vía ecográfica, no hemos visto cálculos ni nada anormal en su vejiga.

El urianálisis completo y el cultivo de orina resultaron ser normales a excepción de la presencia de escasos cristales de oxalato cálcico en su sedimento.

Cristales de oxalato cálcico.
Imagen de http://personales.mundivia.es

Los cristales de oxalato cálcico son típicos de perros machos,  con tendencia al consumo bajo de agua, que comen dietas ricas en proteína animal y tienen la orina ácida. Alguna razas miniatura como el Lhasa Apso, el Schnauzer o el Yorkshire suelen verse afectadas por este problema.

Los cristales no son problemáticos por sí mismos pero pueden formar urolitos (también llamados piedras o cálculos) que se pueden depositar en los riñones, uréteres, uretra o vejiga de la orina.

Cáluclo en la vejiga de un perro.
Imagen de veterinarianorton.blogspot.com.

Los cálculos de oxalato suelen ser radioopacos, es decir, suelen verse de color blanco en las radiografías. También pueden verse mediante ecografía.

Los urolitos pueden salir al exterior a través de la orina si son pequeños pero corremos el riesgo que se queden atascados por el camino, sobretodo en el tramo de la uretra peneana. Posiblemente Chiwy haya tenido algún urolito pequeño que ha salido a través de la orina rozando la uretra y provocando sangrado.

En caso de ver urolitos en la vejiga o en los riñones hay que extraerlos mediante cirugía ya que este tipo de cálculos no se disuelven mediante dieta ( al contrario ocurre con los de estruvita ).

Para prevenir la formación de este tipo de cristales y cálculos hemos de dar dietas especiales como el Hill’s u/d, Royal canin urinary… Así que ahora hemos instaurado una dieta preventiva para evitar que Chiwy forme cristales de oxalato cálcico. En un mes le haremos un sedimento urinario de control para ver su evolución.

Iris Pérez.

Uretrostomia: cuando la obstrucción urinaria se repite.

26 Ago

Hoy os quiero contar la historia de Ian, que es un gato macho castrado.  Ian es de raza europea y tiene cinco años, y desde los dos años ha sufrido problemas al orinar.

Concretamente Ian sufre una enfermedad típica del gato llamada Cistitis intersticial felina.   Es una patología que tiene diversas denominaciones como: síndrome urológico felino, cistitis intersticial, cistitis idiopático, enfermedad del tracto urinario felino, etc…  Oficialmente ahora se le llama Enfermedad del tracto urinario inferior idiopática felina.   Se caracteriza por dolor al orinar, los gatos manifiestan esto maullando cuando van a la caja de arena, o orinando fuera de ella.  Otros sintomas son hematuria, que es sangre en la orina, o orina de color rojizo.  Otro sintoma es orinar muy frecuente y en pequeñas cantidades, orinar fuera de la bandejas, etc…

Ian ha sufrido varios episodios de este tipo.  Normalmente los síntomas le duran alrededor de una semana, y luego por si solo mejora hasta la normalidad.  Es una característica típica de esta enfermedad,  la duración de los signos es relativamente corta, pero produce dolor y molestia para el gato y su propietario.

Ian jugando con su hermanito.

Hay otras causas que provocan síntomas similares en gato,  como: infección urinaria, formación de cálculos o “piedras” en la orina, defectos anatómicos de nacimiento, etc…  Realmente esta enfermedad se diagnostica descartando todas estas otras causas.

Una consecuencia grave de esta enfermedad, es la obstrucción urinaria.  Esto pasa cuando algo obstruye la uretra del gato, y no deja salir orina al exterior.  La obstrucción puede producirse por cristales, sangre, conjunto de sangre con detritus, urolitos (piedras), etc..

Ilustración de donde se puede producir la obstrucción.

La obstrucción produce que la vejiga urinaria se hinche como un balón a punto de explotar.  Como consecuencia se produce una intoxicación en la sangre con toxinas que el riñón acumula, pudiendo producir la muerte sino se restaura prontamente el flujo de orina hacia el exterior.  A estos gatos hay que ponerles una sonda urinaria en la uretra durante unos días y re hidratarlo.

Sondaje uretral.

Esto es lo que le ha ocurrido a Ian.  Se obstruyó en el último episodio que tuvo de cistitis, lo sondamos y se quedo ingresado en nuestro hospital hasta que mejoró.   Le dimos el alta pero unos cinco dias después se volvió a obstruir.

Bien, pues en estos casos difíciles que se reobstruyen una o varias veces, lo que se recomienda es realizar una cirugía plástica en el aparato urinario del gato.  Concretamente se hace una uretrostomía perineal.  Esta intervención consiste en ampliar el diámetro de la uretra, que en gatos es muy estrecha.  Realmente lo que se realiza es abrir el pene por la uretra hasta una parte mas alejada donde la uretra es mas ancha, se amputa el extremo distal del pene, y se sutura la uretra a la piel, creando asi una abertura mucho mas ancha.  De esta manera la obstruccion sera casi imposible que se vuelva a producir.

Aqui pongo algunas fotografías de la realizacion de una uretrostomia, y al final de como ha quedado la de Ian.

Aqui se ve como se exterioriza el pene hasta su base.

Incisión en la uretra para abrirla.

Se abre la uretra hasta que el diametro de uretra es mas ancho.

Sutura de la uretra a la piel del perineo.

Aqui vemos como queda finalmente la uretrostomia.

Pronto pondre en el post, algunas fotos de como ha quedado la uretrostomia de Ian, y vereis que feliz esta.

Hasta pronto.

Pedro Carracedo

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