Matinée es un Bulldog francés de 7 años de edad que vino a nuestra clínica porque su dueño se dió cuenta de que le costaba comer.
Pedía comida como siempre, pero se acercaba al plato y parecía que le costaba mucho coger las bolitas de pienso. Incluso se quejaba con algunos gemidos al tocarle la cabeza.
Además, cuando le tiraban su pelota para jugar iba corriendo hacia ella pero no conseguía traerla a pesar de intentar cogerla con la boca.
Y todo lo demás era normal: caminaba bien, tenía ganas de salir a pasear, no tenía vómitos ni diarrea, respiraba normal…
Sus dueños se dieron cuenta de que le costaba abrir la boca.
Grabamos un vídeo que muestra a Matinée intentando coger un palito con la boca, y vemos cómo le cuesta bastante sujetarlo cuando normalmente lo devoraría rápidamente.
El problema de Matinée es una inflamación de los músculos masticadores, que puede producir dolor al abrir la boca e incluso imposibilitar abrir la boca. Se trata de un proceso autoimmune en que las células defensivas del organismo reconocen erróneamente a los músculos masticadores como un “enemigo” y les envian anticuerpos.
Existen otras causas de Trismus (imposibilidad de abrir la boca) , pero en el caso de la Miositis de los músculos masticadores no hay otras alteraciones en otras partes del organismo. Los músculos que se inflaman son el temporal, el masetero, el pterigoides y el digástrico.
Músculos masticadores en el perro. Anatomía.
¿Por qué se depositan anticuerpos en estos músculos masticadores?
No se sabe exactamente, pero hay estudios que sugieren que puede haber infecciones producidas por bacterias que tienen una composición similar a unas fibras musculares presentes en estos músculos masticadores (las fibras 2M). Entonces el organismo puede reaccionar atacando a estas bacterias y de rebote, a las fibras musculares que se les parecen y sólo están en estos músculos masticadores.
En la fase inicial de la enfermedad (fase aguda) hay dolor y dificultad para abrir la boca, y en la fase crónica la destrucción de fibras musculares da lugar a atrofia muscular importante.
Atrofia muscular importante en un perro con miositis de los músculos masticadores.
En la fase inicial, hay dolor al abrir la boca por inflamación de los músculos masticadores y puede haber dificultad en abrir la boca.
Es importante detectar la enfermedad al principio, pues los resultados del tratamiento son mucho mejores que cuando los músculos están ya muy atrofiados.
En la fase inicial (aguda), casi el 50% de los perros presentan exoftalmos (protrusión del globo ocular hacia afuera), ya que el músculo pterigoides que está debajo se inflama, aumenta de tamaño y lo empuja.
¿Cómo se diagnostica la Miositis de los músculos masticadores?
Los síntomas que os he explicado ayudan, pero para confirmar la enfermedad es útil llevar a cabo un test en sangre basado en la detección de anticuerpos contra las fibras musculares de tipo 2M que están presentes en los músculos masticadores. Esta prueba sólo la efectúa el Laboratorio de la Dra. Shelton en Davis, California. (http://medicine.ucsd.edu/vet_neuromuscular)
La biopsia también es útil, ya que permite además afinar el pronóstico. En efecto, cuanto mayores sean la atrofia y fibrosis más difícil es obtener un buen resultado a largo plazo.
Al efectuar la biopsia es importante no hacerla del músculo frontal, que no está afectado nunca, sino del músculo temporal, que sí interviene en la masticación.
La biopsia debe hacerse del músculo temporal y no del músculo frontal.
Tratamiento de la Miositis de los músculos masticadores
El éxito depende en gran parte de un diagnóstico temprano, en la fase inicial, cuando todavía no hay atrofia muscular.
Se basa en la administración de un glucocorticoide, la prednisona , a dosis elevadas (que inhiben el sistema defensivo). La dosis se va disminuyendo gradualmente durante los 4-6 meses siguientes, no bajando más del 50% cada mes la dosis.
En cuanto reaparecen síntomas, el veterinario debe decidir en cuánto aumentar la dosis de nuevo.
Un motivo frecuente de fracaso es la interrupción del tratamiento mucho antes de estos 4-6 meses.
Si no hay una buena respuesta, existe la posibilidad de utilizar la azatioprina, con o sin prednisona. Este medicamento requiere un control del nivel de leucocitos en sangre ya que puede disminuir peligrosamente su número.
Si la prensión y la masticación son difíciles, una dieta adecuada (blanda) es importante.
¿Qué es lo que NO hay que hacer?
Nunca debe tratarse de abrir la boca forzadamente: es algo que se recomendaba antiguamente, haciéndolo bajo anestesia, pero da lugar a fracturas de la mandíbula.
Debe evitarse esta práctica, no resuelve nada, al contrario.
¿Cuál es el pronóstico de la Miositis de los músculos masticadores?
Cuanto menor sea el grado de atrofia muscular que se haya producido y mejor la respuesta al tratamiento inicial, mejor será el pronóstico.
Los principales errores son dar una dosis insuficiente de corticoides y no darlos el tiempo suficiente.
¿Cómo evoluciona Matinée?
Al cabo de 1 semana de tratamiento, Matinée está contento, tienes muchas de jugar y ha dejado de gemir. La apertura de la boca ha mejorado mucho aunque no es completa; pero ya puede traer la pelota a su dueño…
Espero que os sea útil, disfrutad de vuestro perro
David Prandi Chevalier
historiasveterinarias/vetstories 