La hipertrofia cardíaca secundaria a hipertiroidismo felino: el caso de Winnie

¡Hola!

Hace poco os hablaba de Winnie, una gata de protectora con hipertiroidismo (http://wp.me/p2cDmE-2KH). Comenté que estábamos pendientes de realizarle una ecografía cardiaca, pues bien, ya tenemos los resultados.

Winnie

La ecografía confirma que Winnie padece una hipertrofia cardíaca probablemente secundaria al hipertiroidismo. En la ecocardiografia se ha podido observar los siguiente:

• Hipertrofia concéntrica asimétrica del ventrículo izquierdo (hipertrofia del septo interventricular en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y del ápex cardíaco)
• Dilatación moderada- severa del atrio izquierdo.
• Ventrículo derecho y atrio derecho de tamaño normal.
• Válvulas auriculoventriculares normales en estructura y función.
• Leve derrame pericárdico.

Ecocardio Winnie – imagen Delvet ultrasound

 

¿En qué consiste una hipertrofia cardíaca?

Se trata de una cardiomiopatía caracterizada por el incremento de las fibras del músculo cardíaco, este incremento no permite que el corazón se contraiga correctamente, provocando una insuficiencia cardíaca.

En ocasiones los animales se presentan con signos de insuficiencia cardíaca: disnea y taquipnea por edema pulmonar o derrame pleural secundario, apatia, anorexia, cojeras o parálisis en las extremidades posteriores por trombos situados en la bifurcación de las arterias ilíacas… pero en otras muchas ocasiones los animales no presentan ningún síntoma, ya que la tos se presenta muy raramente en gatos con cardiopatia, se detecta se forma casual durante una exploración rutinaria en la que se ausculta un soplo, o en una radiografia para valorar cualquier otro problema como un dolor en la columna, por ejemplo.

¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?

Tal y como hemos hecho con Winnie, se deben realizar diferentes pruebas:

• Analítica sanguinea: para descartar otras patologias concurrentes, o como en el caso de Winnie un hipertiroidismo (que es el causante más probable de su patología cardíaca)
• Radiografias de tórax: para confirmar un incremento en el tamaño cardiaco, aunque en muchas ocasiones no se observa diferencia en una hipertrofia cardiaca, ya que el músculo puede incrementar de tamaño hacía el interior de los ventrículos, pareciendo de tamaño normal. También es útil para descartar edema pulmonar o efusión pleural.

Radiografía latero-lateral Winnie

 

Radiografía ventrodorsal de Winnie

• Ecocardiografia: la ecografía cardíaca muestra cual es  el problema real que padece el animal. En el caso de Winnie se pudo observar que padece una hipertrofia cardíaca avanzada, ya que el ventrículo izquierdo se ha comenzado a dilatar para intentar compensar su patología, además presenta una dilatación importante del atrio derecho añadiendo el riesgo de una formación de trombos en él.

Hipertrofia cardíaca felina -www.clubfelinodemadrid.es

¿Qué medicación debe tomar Winnie?

Para controlar la cardiopatia hipertrófica que padece Winnie debe de tomar varias medicaciones, por un lado toma benazeprilo (un IECA -inhibidor del enzima convertidor de angiotensina), también furosemida (un diurético) y clopidrogrel (un antiagregante plaquetario para evitar los trombos).

Además tambien está con la medicación para el hipertiroidismo felino.

¿Cómo está Winnie?

Por ahora esta evolucionando correctamente, en unos días le volveremos a sacar sangre para revalorar los niveles de hormona tiroidea y le haremos una revisión para ver como evoluciona su problema cardíaco.

Esperamos que al controlar el hipertiroidismo su problema cardíaco mejore rápidamente.

Elisabet Villanego

 

Una gatita de dos meses con un problema de corazón.

Hola!

Hace una semana, Susana, miembro de la asociación Badagats, se encontró cerca de las vías del tren a dos gatitas.

A las dos hermanitas les faltaba un trozo de su extremidad posterior izquierda, justo por debajo de la tibia y el peroné.

¿ A que puede ser debido que les falte un trozo de pata?

Báicamente sospechamos o bien de un problema de desarrollo o bien por la acción humana. Pero en la zona amputada no se observaban lesiones óseas que nos hicieran sospechar de la acción humana y, probablemente fuera un problema congénito.

Una de ellas estaba muy decaída, muy pálida, llena de pulgas y con la zona de la pata infectada y todo que intentamos hacer lo máximo por ella murió a las pocas horas.

La otra hermanita parecía estar bien, la herida de la pata estaba bien cicatrizada.

La desparasitamos interna y externamente y Susana se la llevó a su casa.

A los dos días Susana nos trajo a la gatita porqué respiraba mal.

¿ Por qué puede respirar mal un gato?

Los problemas de disnea pueden ser debidos a múltiples causas en gatos: efusiones pleurales debidas a infecciones por el virus de la peritonitis felina, efusiones pleurales por problemas cardíacos, efusiones pleurales por piotórax,  por traumatismos torácicos ( pneumotórax), por hernias diafragmáticas debidas a atropellos o caídas, edema pulmonar por problemas cardíacos,  neumonías, neoplasias, anemias severas, asma, bronquitis…

En un caso de un gatito pequeño, recogido de la calle y con problemas para respirar nuestros diagnósticos diferenciales principales fueron: efusión pleural ( muchas veces asociada al virus de la peritonitis felina), anemia severa ( por parásitos hemáticos como hemobartonella, transmitidos por pulgas) , neumonía ( debida a una infección por virus respiratorios felinos) .

Para ver exactamente qué podía haber en el pulmón se realizó una radiografía torácica y, por sorpresa nuestra, detectamos un aumento del tamaño del corazón ( cardiomegalia) y edema de pulmón.

Cardiomegalia severa y edema pulmonar.

En una radiografía de tórax de un gato, el corazón tiene que ser «delgado»y no ocupar más de tres espacios intercostales. Tampoco debe tocar apenas el esternón.

En la radiografía de la gatita se ve un corazón apoyado en el esternón y que ocupa más de tres espacios intercostales, la cual cosa nos indica que el corazón es de mayor tamaño de lo normal.

¿ Qué hicimos con la gatita?

Lo más urgente para ella era mejorarle la respiración. Para hacerlo le administramos oxígeno a través de una mascarilla y, para poder eliminar el líquido acumulado en el pulmón ( edema) le administramos diuréticos ( furosemida) vía intravenosa.

La gatita repondió bien al tratamiento y a las 24 h el esfuerzo respiratorio era menor, se movía más y comía.

El siguiente paso una vez estabilizada era determinar la etiología de su problema cardíaco.

En un animal tan joven nuestra principal sospecha es una alteración cardíaca congénita y , la más probable en gato, es un defecto en el septo interventricular, es decir, un agujero entre los dos ventrículos del corazón que hacen que este no trabaje adecuadamente.

Para poder confirmar esto o determinar otra alteración necesitaríamos realizar una ecocardiografía. Así que pedimos hora urgente para realizar la ecografía de corazón.

Por desgracia no llegamos a tiempo y el edema de pulmón empeoró y dejo de responder a la medicación y la gatita murió.

Lo más probable es que la ecocardiografía hubiera confirmado un problema congénito grave y el final de la gatita hubiera sido el mismo.

Al menos nuestras conciencias están tranquilas de haberlo intentado al máximo y, gracias a Susana que la recogió de la calle, la gatita supo qué era tener un hogar y no murió sufriendo tirada en la calle.

Iris Pérez.

 

Efusión pleural en un gato: el caso de Negritón.

 

 

Negritón es un gato de 5 años que vino a visitarse porqué no repiraba bien.

Al explorarlo y auscultarlo  no oíamos bien los ruidos del corazón y sospechamos de una derrame o efusión pleural.

¿Qué es una efusión pleural?

El derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural.

Imagen del tòrax de Negritón con líquido pleural. La zona más blanquecina corresponde al líquido.

Tórax normal de gato. Imagen de http://www.cvm.es.

 

La pleura es una membrana serosa que recubre externamente a los pulmones.

La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la cavidad torácica a mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.

En gatos existen numerosas causas e derrame pleural: enfermedades infecciosas como la peritonitis infecciosa felina (PIF), infecciones en el tórax producidas por mordeduras o heridas penetrantes ( piotórax), hemorrágias, problemas tumorales, problemas en el sistema linfático, problemas cadíacos…

¿Qué hicimos con Negritón?

En caso de disnea (dificutlad respitatoria) es muy importante no estresar al animal. En animales muy nerviosos es preferible realizar una sedación leve para minimizar el estrés y no realizar pruebas diagnósticas hasta que no esté repiratoriamente estable. Como Negritón es un gato muy bueno intentamos puncionar el líquido pleural para aliviar su distrés repiratorio y posteriormente realizamos la radiografía de tórax.

Punción torácica para extracción del líquido pleural con el animal anestesiado. La técnica debe ser lo más limpia posible y debe rasurarse el pelo de la pared torácica y desinfectarse bien la piel antes de itnroducir la aguja estéril. La absorción de líquido se realiza mediante una llave de tres vías. Imagen de guadiamarsvr.blogspot.com.

En la punción en el espacio pleural sacamos 400 ml de líquido, una cantidad muy abundante para un gato.

El análisis de las características del líquido es muy importante para el diagnóstico.

Según el número de células y de proteínas podemos clasificar el líquido y nos dará pistas del posible problemas que lo ha originado.

El análisis del líquido no hizo sospechar de un problema cardíaco así que decidimos hacer una ecocardiografía.

Ya os contaré el resultado de la prueba!

Iris Pérez Garcia.

 

Houdini se cansa más de lo normal

¡Hola a todos!

Os presento a Houdini, un gato europeo de 9 meses de edad. Su propietaria nos lo trajo hace unos días porqué a veces le notaba el abdomen hinchado.

Houdini

Su propietaria explicó que, aunque las heces tenían un aspecto normal y no lo había visto vomitar, no defecaba tantas veces al día como antes. Además también comentó que cuando era más pequeño a veces respiraba con la boca abierta después de jugar mucho, cuando se ponía nerviso o muy estresado, y que últimamente notaba que algunos días estaba más cansado de lo normal.

Como normalmente Houdini nos lo pone muy difícil para visitarlo, no hubo más remedio que sedarlo para poderlo explorar y hacerle pruebas. Teniendo en cuenta los síntomas que había comentado su propietaria, se le realizó una exploración completa. En la palpación abdominal si que se notaban los intestinos algo inflamados, así que aprovechando que estaba sedado se le realizó una radiografía de abdomen.

abdomen de Houdini

En la radiografía se observa un inflamación intestinal significativa y algo de gas en intestino. Aunque esto pueda explicar porqué a veces el abdomen de Houdini parece más dilatado, no muestra porqué a veces se cansa más de lo normal. Así pues aprovechando la sedación también se realizó la siguiente radiografía de tórax:

tórax de Houdini

En esta imagen se observa un patrón pulmonar más marcado de lo normal, más blanco, además puede parecer que su corazón está algo incrementado de tamaño.

¿Qué es lo que se le realizó a Houdini?

Después de que se despetara de la sedación, Houdini se fue a casa con un tratamiento a base de metronidazol y un pienso intestinal, para tratar los problemas digestivos.

Además se acordó con su propietaria realizarle una ecocardiografía, una ecografía del corazón para descartar un posible problema cardíaco congénito.

¿Qué se observó en la ecocardiografía?

Lo que principalmente se buscaba en el corazón de Houdini era una alteración de nacimiento, ya que desde cachorro había tenido algún síntoma. El principal defecto congénito en gatos es un defecto en el septo interventricular, se trata de un pequeño agujero en la pared que separa el ventrículo derecho del izquierdo, alterando la correcta circulación de la sangre.

defecto septo ventricular – lookfordiagnosis.com

No obstante, en el corazón de Houdini no se llegó a observar ninguna alteración. La funcionalidad era completamente normal y no presentaba ningún defecto ni en las válvulas ni en el miocardio, el músculo que forma el corazón.

¿Qué tratamiento esta siguiendo Houdini entonces?

De momento, además del tratamiento que se le ha realizado para tratar el problema intestinal, del cual ya esta mejor después de unos días de tratamiento, se ha comenzado a tratar el pulmón que presentaba signos de bronquitis crónica.

De momento su propietaria le esta dando un antibiótico muy específico para problemas respiratorios. Como Houdini no se deja visitar a nos ser que sea bajo sedación, su propietaria va informando de su evolución en casa. Por ahora comenta que ya no lo nota tan cansado como antes, de todas formas según como evolucione se le tendrá que volver a repetir una radiografía de tórax para determinar si esta completamente normal.

¡Houdini espero que te recuperes pronto!

Elisabet Villanego

Soplos cardíacos en gatos.

En ocasiones al hacer una exploración rutinaria para una vacunación a un gato, los veterinarios podemos detectar alteraciones cardíacas como soplos cardíacos. Los soplos son un cambio en el ruido normal del latido cardíaco.

Un soplo cardiaco es causado por un flujo turbulento de sangre dentro del corazón o de los grandes vasos del mismo, esto resulta en un ruido anormal que puede ser detectado por el veterinario durante el examen.

Los soplos cardiacos son clasificados de acuerdo a ciertos criterios. Se establece una graduación de I a VI, siendo I el más suave y VI el más severo. El sistema de graduación se basa sobre todo en como suena y en la comparación con los sonidos normales el corazón, aunque también se tienen en cuenta otros factores.

El grado del soplo cardiaco no necesariamente se correlaciona con la severidad del problema cardiaco. Algunas patologías cardíacas muy severas no se asocian a la presencia de un soplo.

Aunque muchas alteraciones cardíacas ( cardiomiopatías: http://wp.me/p2cDmE-1tw) se asocian con soplos, hay otras situaciones que pueden causarlos.

En gatitos jóvenes pueden escucharse soplos en su primer examen, como un hallazgo casual, y no volverse a escuchar  en la revisión seis meses más tarde. La anemia es otra causa de soplo en gatos, en este caso el paciente mostrará otros signos, como debilidad, anorexia y letargia.

El hipertiroidimo felino ( http://wp.me/p2cDmE-1J7) es una patología que también puede producir soplos caríacos, debido a una hipertrófia cardíaco producida por el aumento de las hormonas tiroideas.

Pueden existir soplos en gatos adultos sin significación clínica, se llaman soplos fisiológicos, son debidos a que el flujo sanguíneo dentro de los  grandes vasos cardíacos puede escucharse como un soplo suave pero esto no tiene significación clínica y no resulta en enfermedad.

Cuando se detecta por primera vez un soplo en un gato, se busca e investiga  cualquier otro signo que pueda alertar al veterinario hacia otro problema clínico (por ejemplo, letargia, patrón/ esfuerzo/ ritmo respiratorio anormal, palidez de mucosas) y se establece el plan diagnóstico para determinar la causa.

Si el gato está perfectamente en casa, no muestra signos clínicos de ningún problema y realiza ejercicio sin ninguna anormalidad, el veterinario puede sugerir un reexamen en tres o seis meses para reevaluar el soplo y ver si éste ha cambiado o el gato ha desarrollado alguna manifestación de patología. Normalmente, si el soplo no ha cambiado y el gato se encuentra bien, se recomendarán exámenes periódicos. La única manera de establecer si existe alguna patología cardíaca que cause el soplo será realizar un examen ecocardiográfico y un electrocardiograma.

La ecocardiografía es la prueba diagnóstica básica para los problemas cardíacos.

El electorocardiograma es útil para la detección de problemas cardíacos y arrítmias.
Imagen de http://www.webveterinaria.cl.

Fuente: http://www.isfm-national-partners.net/gemfe/index.html.

Iris Pérez.

Clínica Veterinaria Betulia.

La ecocardiografia de Lluna

Hola a todos!

¿Os acordáis de Lluna? Una gata europea de 11 años de edad que vinó a nuestra consulta porque se ahogaba (http://wp.me/p2cDmE-1Kx). Hace unos días volvió de urgéncias porque su estado había empeorado y respiraba muy mal debido al líquido que se le acumulaba en los pulmones. Tras estabilizarla los propietarios aceptaron hacer una ecocardiografia (ecografia del corazón) para determinar el orígen del problema de Lluna.

Para entender mejor el problema de Lluna, repasaré brevemente la estructura del corazón. Éste es un músculo formado por cuatro cámaras (2 atrios y 2 ventrículos), la sangre que proviene de la circulación general (órganos internos, musculatura…) entra al corazón por el atrío derecho desde las venas cavas y se dirige al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide. Desde allí pasa a la arteria pulmonar donde la sangre irá a pulmón para oxigenarse. Una vez la sangre ha recibido su aporte de oxígeno vuelve al corazón a través de las venas pulmonares hacia el atrio izquierdo, pasando al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Un vez realizado todo este recorrido, la sangre vuelve a la circulación general a través de la arteria aorta.

estructura interna del corazón -enciclopedia.us.es

En la ecocardiogradia se observó que Lluna tenia una zona aneurótica (dilatación de los vasos que aportan sangre a una zona determinada) en las cuerdas tendinosas que fijan la vàlvula mitral en el ventrículo izquierdo del corazón. Debido a esto la válvula mitral no funciona correctamente y se produce una regurgitación, o retroceso, de sangre del ventrículo hacia el atrio izquierdo cuando el corazón se contrae.

El hecho de que siempre vuelva una cierta cantidad de sangre hacia el atrio izquierdo, provoca que éste no se pueda llenar completamente con la sangre que proviene de las venas pulmonares, aumentando la presión de la circulación pulmonar. Éste incremento de presión provoca una extravasación (salida de líquido) de las venas, causante del edema pulmonar que no deja respirar bien a Lluna.

Para tratar la patología de Lluna se le han comenzado a administrar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), que contribuyen a facilitar el retorno venoso al corazón. Además se le esta ajustando la dosis de diüréticos, para poderle dar la mínima dosis necesaria para que pueda eliminar el líquido que tiene acúmulado en el corazón. Sus propietarios tienen como «deberes» controlar el número de respiraciones que Lluna realiza por minuto, ya que cuando se consigue que estas sean menores a 30 rpm se le puede reducir progresivamente la dosis de diuréticos.

IECA -www.fortekor.com

diurético -www.kernpharma.com

En unos días los propietarios de Lluna volveran a visitarnos para que le podamos hacer un control y ver su evolución, además de valorar mediante una analítica sanguínea la función renal y el potasio, que se pueden ver alterados por la medicación.

¡Espero que ahora que Lluna esta tomando la medicación que necesita, controle su patologia pronto!

Elisabet Villanego