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Una gatita de dos meses con un problema de corazón.

30 Jul

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Hola!

Hace una semana, Susana, miembro de la asociación Badagats, se encontró cerca de las vías del tren a dos gatitas.

A las dos hermanitas les faltaba un trozo de su extremidad posterior izquierda, justo por debajo de la tibia y el peroné.

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¿ A que puede ser debido que les falte un trozo de pata?

Báicamente sospechamos o bien de un problema de desarrollo o bien por la acción humana. Pero en la zona amputada no se observaban lesiones óseas que nos hicieran sospechar de la acción humana y, probablemente fuera un problema congénito.

Una de ellas estaba muy decaída, muy pálida, llena de pulgas y con la zona de la pata infectada y todo que intentamos hacer lo máximo por ella murió a las pocas horas.

La otra hermanita parecía estar bien, la herida de la pata estaba bien cicatrizada.

La desparasitamos interna y externamente y Susana se la llevó a su casa.

A los dos días Susana nos trajo a la gatita porqué respiraba mal.

¿ Por qué puede respirar mal un gato?

Los problemas de disnea pueden ser debidos a múltiples causas en gatos: efusiones pleurales debidas a infecciones por el virus de la peritonitis felina, efusiones pleurales por problemas cardíacos, efusiones pleurales por piotórax,  por traumatismos torácicos ( pneumotórax), por hernias diafragmáticas debidas a atropellos o caídas, edema pulmonar por problemas cardíacos,  neumonías, neoplasias, anemias severas, asma, bronquitis…

En un caso de un gatito pequeño, recogido de la calle y con problemas para respirar nuestros diagnósticos diferenciales principales fueron: efusión pleural ( muchas veces asociada al virus de la peritonitis felina), anemia severa ( por parásitos hemáticos como hemobartonella, transmitidos por pulgas) , neumonía ( debida a una infección por virus respiratorios felinos) .

Para ver exactamente qué podía haber en el pulmón se realizó una radiografía torácica y, por sorpresa nuestra, detectamos un aumento del tamaño del corazón ( cardiomegalia) y edema de pulmón.

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Cardiomegalia severa y edema pulmonar.

En una radiografía de tórax de un gato, el corazón tiene que ser “delgado”y no ocupar más de tres espacios intercostales. Tampoco debe tocar apenas el esternón.

En la radiografía de la gatita se ve un corazón apoyado en el esternón y que ocupa más de tres espacios intercostales, la cual cosa nos indica que el corazón es de mayor tamaño de lo normal.

¿ Qué hicimos con la gatita?

Lo más urgente para ella era mejorarle la respiración. Para hacerlo le administramos oxígeno a través de una mascarilla y, para poder eliminar el líquido acumulado en el pulmón ( edema) le administramos diuréticos ( furosemida) vía intravenosa.

La gatita repondió bien al tratamiento y a las 24 h el esfuerzo respiratorio era menor, se movía más y comía.

El siguiente paso una vez estabilizada era determinar la etiología de su problema cardíaco.

En un animal tan joven nuestra principal sospecha es una alteración cardíaca congénita y , la más probable en gato, es un defecto en el septo interventricular, es decir, un agujero entre los dos ventrículos del corazón que hacen que este no trabaje adecuadamente.

Para poder confirmar esto o determinar otra alteración necesitaríamos realizar una ecocardiografía. Así que pedimos hora urgente para realizar la ecografía de corazón.

Por desgracia no llegamos a tiempo y el edema de pulmón empeoró y dejo de responder a la medicación y la gatita murió.

Lo más probable es que la ecocardiografía hubiera confirmado un problema congénito grave y el final de la gatita hubiera sido el mismo.

Al menos nuestras conciencias están tranquilas de haberlo intentado al máximo y, gracias a Susana que la recogió de la calle, la gatita supo qué era tener un hogar y no murió sufriendo tirada en la calle.

Iris Pérez.

 

Casper respira mal, ¿ qué le ocurre?

2 Feb

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Hola!

Casper ha venido a vernos porqué su dueña ha detectado que no respira bien.

Al explorar a Casper hemos visto una disnea o dificultad respiratoria marcada y en la auscultación hemos detectado la presencia de líquido en el espacio pleural y una radiografía nos lo ha confirmado.

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Espacio pelural con líquido, lo vemos más blanco sobretodo la parte más craneal del corazón.

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La radiografía de pulmón de Casper con la masa pulmonar ( flechas).

 

El derrame o efusión pleural es una acumulación de líquido en el espacio pleural.

La pleura es una membrana serosa que recubre externamente a los pulmones.

La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la cavidad torácica a mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.

En gatos existen numerosas causas de derrame pleural: enfermedades infecciosas como la peritonitis infecciosa felina (PIF), infecciones en el tórax producidas por mordeduras o heridas penetrantes ( piotórax), hemorrágias, problemas tumorales, problemas en el sistema linfático, problemas cardíacos…

El primer paso  que hemos de hacer frente a un derrame pleural es puncionar tórax y sacar líquido. El líquido lo obtenemos por punción con aguja fina del tórax, la cual cosa va a tener un doble objetivo: drena líquido para aliviar al animal y la obtención de una muestra para el análisis.

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Con una jeringa, llave de tres vías. alargo y aguja podremos pinchar tórax y extraer el líquido pleural.

 

Os recuerdo que un gato que respira mal es una urgencia veterinaria y lo más importate es aliviar la dificultad respiratoria del animal ( si se puede). Si el animal está muy nervioso es básico sedarlo ( con productos adecuados que no provoquen depresión respiratoria) antes de realizar pruebas diagnósticas o incluso de explorarlo ya que el estrés que estas suponen podría provocar un fallo respiratorio y la muerte del animal.

En el caso de Casper drenamos 300 ml de líquido pleural, una cantidad muy elevada para un gato.

El análisis de las características del líquido es muy importante para el diagnóstico.

Según el número de células y de proteínas podemos clasificar el líquido y nos dará pistas del posible problemas que lo ha originado.

El análisis del líquido de Casper es un trasudado modificado y las dos principales causas en gato son problemas cardíacos y neoplasias.

Intentamos hacer una ecografía cardíaca a Casper y en ella detectamos una masa pulmonar.

¿ Por qué no se detectó la masa en la primera radiografía?

No detectamos la masa en la primera radiografía porqué el tórax de Casper estaba lleno de líquido y el líquido en una radiografía se ve de color blanco y no permite que veamos con claridad el resto de estructuras torácicas.

La radiografía realizada a Casper después de drenar líquido si que muestra la masa pulmonar.

¿ Qué hacemos con Casper?

Para intentar hacer un tratamiento hemos de saber qué es la masa pulmonar. Es muy importante saber si el tumor es primario ( originado en el pulmón) o secundario ( metástasis de otro tumor).

Si sabemos qué es podremos tener un pronóstico y sabremos si podemos aplicar algún tratamiento quimioterápico y cual sería el más adecuado.

Lo ideal es hacer un estudio histopatológico de esta masa pero por su situación no la podemos extirpar fácilmente.

Así que hemos realizado una punción ecoguiada de la masa pumonar.

Una punción ecoguiada consiste en, guiados mediante un ecógrafo, introducir una aguja en la masa y aspirar células con una jeringa. La muestra obtenida se extiende en un portaobjetos, se tiñe mediante tinciones específicas y se mira en el microscopio.

¿ Qué revela la punción de Casper?

La muestra obenida de Casper la remitimos al laboratorio histopatológico pero no vieron células tumorales, consideraron que se podría tratar de un tumor no exfoliativo y que requeriría otras técnicas diagnósticas.

Así que hemos decidido que una buena opción para Casper es hacer una endoscopia torácica para obtener una muestra para la biopsia.

La endoscopia torácica es un técnica que consiste en introducir un endoscopio flexible dentro del tórax y mediante unas pinzas obtener una muestra de tejido para su posterior análisis.

Ya os explicaré como evoluciona el caso de Casper.

Iris Pérez.

 

 

Seguimos viendo casos de PIF (peritonitis infecciosa felina)

15 Dic

¡Hola a todos!

Últimamente hemos tenido varios casos de cachorros o gatos jóvenes con síntomas compatibles con una peritonitis infecciosa felina(PIF) la mayoría provenientes de protectoras.

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gatita con fiebre y edema intradigestivo

Los signos varian entre animales, pero en general nos han llegado gatos con fiebre, perdida de peso, líquido libre abdominal, disnea secundaria a efusión pleural, signos neurológicos, diarrea…

¿Qué es el PIF y a que animales afecta?

Se trata de una infección muy grave producida por un coronavirus felino.

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coronavirus felino -es.wikipedia.org

 

El coronavirus produce enfermedad en varias especies de animales: en el gato, en el perro, en el hombre, en el cerdo, aves, etc…  Puede afectar a gatos de todas las edades, pero principalmente a los que se encuentran entre los 6 meses y los dos años de edad.

En primer lugar este virus puede causar síntomas leves digestivos, por ejemplo, pero si el virus muta puede provocar una peritonitis infecciosa grave.

La transmisión más común del virus es la feco-oral, a través del contacto de un animal con heces infectadas de otro animal enfermo o portador. También existe la transmisión por fómites (bandejas de arena, platos de comida, ropa y zapatos de los cuidadores…). Los anticuerpos que la madre transmite a sus cachorros en el calostro aportan immunidad hasta las 5 – 6 semanas de edad.

¿Cómo se manifiesta el PIF en gatos?

Existen dos formas de PIF, la húmeda y la seca. Según la respuesta immune del animal una vez infectado se puede manifestar una o la otra.

  • PIF húmeda: se pueden observar efusiones abdominales, no dolorosas pero progresivas, acumulando cada vez más líquido. También puede producir efusiones pleurales o pericardicas, provocando disnea. Además en machos se puede observar efusión escrotal. La gata que aparece en la primera foto de este post padecía una PIF húmeda.
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extracción líquido pleural en un gato con PIF -http://www.hvcruzcubierta.com.

 

  • PIF seca: pueden aparecer signos oculares (como uveitis, hemorragias en retina…), signos neurológicos (como convulsiones, nistagmo, cabeza inclinada -head tilt-…), disfunción de algun órgano secundaria a formaciones granulomatosas (en hígado, riñones, pulmones…), y nódulos abdominales palpables (debido a los granulomas producidos en los diferentes órganos o en los limfonodos). Este es el posible caso de Coke, un gato de 3 meses que estamos visitando estos dias con head tilt y episodios de fiebre recurrente.
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Cahorro con signos neurológicos durante su ingreso

 

¿Cómo se diagnostica un PIF?

En general, cuando nos llega un gato joven con fiebre que no responde a la medicación, con efusiones en abdomen o tórax, con diarrea… aunque no pierdan el apetito, solemos sospechar de PIF.

En el caso de las PIF húmeda es fácil obtener una muestra de este líquido y analizarlo, según la celularidad que tenga,las proteinas, la densidad y sus características microscópicas puede que este líquido sea más o menos compatible con la enfermedad.

Además se puede realizar el “test de rivalta” , como se puede observar en este video que alguna vez ya os hemos mostrado, se realiza una solución con agua destilada y ácido acético, si al dejar caer una gota del líquido extraído del animal se forma una especie de medusa, el líquido es compatible con PIF.

 

No obstante, no siempre nos encontramos delante de un PIF húmedo. En un PIF seco, o para intentar confirmar un PIF húmedo, se puede realizar una analítica sanguinea para determinar el nivel de proteínas plasmáticas (normalmente elevadas en la enfermedad), y determinar los anticuerpos que el animal tiene frente al Coronavirus. Esta última determinación no es del todo especifica del PIF, lo que muestra es si el animal ha estado en contacto con el virus, ya sea un coronavirus leve o el mutado que provoca PIF, por eso lo solemos acompañar con la determinación de los níveles de la alfa-1 glucoproteina ácida . Cuando esta proteina reactiva esta elevada (por encima de 1500 mcg/ml) es muy probable que la enfermedad que padece el animal sea un PIF.

En general, con los animales de protectora no tenemos los medios para enviar estas analíticas al laboratorio, pero con Coke, el gato que he comentado que presenta head tilt y fiebre, estamos pendientes del resultado de la alfa-1 glucoproteina ácida para poder descartar un PIF seco.

¿Cómo se trata el PIF y cuál es su pronóstico?

Se trata de una enfermedad muy grave con pocos o ningún tratamiento conocido. En general se trata con medicación inmunosupresora a base de corticoides para disminuir la progresión de la enfermedad y con antibióticos para evitar infecciones secundarias.

Por desgracia esta enfermedad tiene una mortalidad de más del 95%.

 

Elisabet Villanego

Cardiomiopatía restrictiva felina.

28 Jul

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Hace unos días os presentaba a Negritón, un gato con una efusión pelural. http://wp.me/p2cDmE-26U

Pues bien, finalmente hemos realizado una ecocardiografía a Negritón y hemos detetado un problema cardíaco: una cardiomiopatía restrictiva felina.

¿Qué es la cardiomiopatía restrictiva felina (CMR)?

La CMR felina ocurre cuando la elasticidad del corazón se ve afectada por fibrosis o enfermedades infiltrativas del músculo cardíaco.

La CMR es la menos común de las alteraciones miocárdicas idiopáticas felinas, y la forma predominante se caracteriza por una fibrosis endocárdica. En escasas ocasiones se ha visto el desarrollo de una CMR secundaria a partir de neoplasias (linfomas) u otras enfermedades ( cardiomiopatía hipertrófica complicada, miocarditis…).

La característica anatomopatológica ( en estudios postmortem) de la CMR felina es la marcada fibrosis ( sustitución del tejido normal por tejido fibrosis, más duro y menos elástico) que afecta al endocardio, subendocardio y miocardio que suele causar deformación y reducción de los ventrículos cardíacos y un fallo en el funcionamiento del corazón.

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Corte de un corazón y su estructura des de fuera a dentro ( de izquierda a derecha). Imagen de http://www.uaz.edu.mx.

¿Qué síntomas produce y a qué animales afecta?

Suele afectar a gatos de mediana edad y mayores, no parece haber predilección sexual pero parece ser que se da más en hembras.

Suele darse más en razas como el persa, el birmano, el siamés y el burmés.

Los signos clínicos van asociados a insuficiencia cardíaca congestiva y típicamente son disnea (dificultad respiratoria) y taquipnea ( aumento de la frecuencia respiratoria) debido a la presencia de edema pulmonar o efusión pelural.

En la exploración podemos auscultar un soplo cardíaco, los sonidos cardíacos ocultos ( debido a la presencia de líquido pulmonar), ascitis ( acúmulo de líquido en abdomen debido a que el corazón no bombea bien la sangre) e incluso falta de pulso en las arterias femorales debido a un tromboembolismo aórtico felino, una patología asociada a problemas cardíacos. En el tromboembolismo se forma un trombo que se puede depositar en la zona de bifurcación de la aorta a nivel de las arterias ilíacas y causar falta de riego en una o ambás extremidades.

¿ Cómo lo diagnosticamos?

La radiografía de tórax nos ayuda a ver los problemas asociados a la CMR como edema pulmonar, agrandamiento del corazón o si hay efusión pleural.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante una ecografía cardíaca.

¿Existe tratamiento?

Sí, existe tratamiento que permite compensar la funcionalidad del corazón.

Se suelen usar diuréticos como la furosemida, IECAS como el benazeprilo y betabloqueantes como el atenolol o el diltiazem. El uso de estas mediaciones y su dosificación va en función de las alteraciones observadas durante el estudio ecocardiográfico.

Los animales tratados deberan someterse a controles periódicos.

Los medicamentos llamdos IECA, como el benazeprilo, suelen usarse para el tratamiento de la cardiomiopatía hipertròfica felina.
Imagen dehttp://www.manorpharmacy.co.uk .

Los diuréticos como la furosemida son necesarios en caso de edema pulmonar.
Imagen de
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mokinha1976.blogspot.com .

¿Tiene buen pronóstico?

El pronóstico es reservado y los tiempos de superviviencia no son muy largos ( de mesas a 1 año), pero si es consecuencia de una miocarditis y conseguimos estabilizar la enfermedad podemos ver tiempos de superviviencia más largos.

Si la cardiomiopatía es grave o con signos de tromboembolismo aórtico el pronóstico es reservado.

Por suerte Negritón está repondiendo muy bien al tratamiento y lleva ya más de un mes estable.

Iris Pérez.

 

Eko, un gato con buen apetito y que pierde peso.

13 Sep

Eko es un gato europeo de 1 año.

Des de hace unos mesos estamos visitando a Eko porqué pierde peso todo y mantener buen apetito.

Des de hace dos días Eko ha empezado con signos neurológicos: incoordinación y debilidad posterior.

Hemos realizados muchas pruebas sanguíneas y una ecografía abdominal y hasta el momento solo hemos obtenido dos alteraciones:

– un proteinograma alterado.

– una alfa-2 glicoproteína dudosa.

Estos dos parámetros alterados, el origen de Eko ( fue adoptado ahora hace un año de una protectora) y la aparición de signos neurológicos nos hacen sospechar que Eko podría tener una peritonits infecciosa felina (PIF) en forma seca.

La peritonitis infecciosa felina es una enfermedad grave producida por un coronavirus.

El coronavirus produce enfermedad en varias especies de animales a parte de en el gato, como el perro, en el hombre, en el cerdo, aves, etc…  En el gato  particularmente al principio solo  produce una leve diarrea transitoria, que muchas veces pasa inadvertida.

En condiciones normales, el gato supera la infección vírica y normalmente se recupera bien.  El virus es eliminado activamente por las heces, y el contagio es vía feco-oral.

El peligro de este virus es que de vez en cuando muta. Cuando eso pasa se produce la enfermedad muy grave.  Que mute quiere decir que su estructura genómica cambia y se “transforman en otro virus”, el  coronavirus mutado es mucho mas agresivo y mortal.   Esto es mucho más frecuente que ocurra donde se hacinan gran cantidad de gatos.  Si un coronavirus sale de un gato, entra en otro y así sucesivamente, llega un momento en que muta hacia su forma agresiva.

Mientras que el coronavirus benigno, por así decirlo, solo produce una enteritis leve, el coronavirus mutado produce toda una serie de signos muy variados que en un alto porcentaje provocan la muerte del animal.

De hecho solo hay unos pocos casos en que un gato haya sobrevivido a esta enfermedad.  La patología es tremendamente complicada, pero resumiendo mucho es realmente la reacción de el organismo hacia el virus lo que provoca las lesiones de esta enfermedad, no el virus propiamente.

La peritonitis infecciosa felina se puede clasificar por sus dos formas de presentación en el gato: la forma seca y la forma húmeda.

La húmeda produce acúmulo de líquidos en cavidades del cuerpo, como  el abdomen y el tórax.  La forma seca no.  Los demás signos clínicos son comunes en las dos formas.  Es característica la fiebre alta y discontinua, la inflamación del interior del ojo o uveitis, el adelgazamiento crónico, anorexia…  El PIF ataca principalmente a gatos jóvenes de menos de un año y medio.

Líquido en pleural de una gato con PIF.
El líquido tiene una coloración amarillenta característica.
Imagen de http://www.hvcruzcubierta.com.

Los alteraciones laboratoriales del PIF son variables. Podemos encontrarnos con anemia, alteraciones en el proteingorama, aumentos de la alfa-2 glicoproteína ácida, linfocitos en sangre muy bajos…

La forma seca de PIF  es difícil diagnosticarla como tal, ya que se asemeja a muchas otras enfermedades y  hay que englobar todos los signos clínicos, laboratoriales y muchas veces requiere biopsia de órganos o tejidos del animal ( obtenidos por biopsia o postmortem).

La forma húmeda es muy fácil de diagnosticar, ya que el líquido que se obtiene tiene unas propiedades muy características.  Se trata de un exudado inflamatorio no degenerado.

Nosotros en la clínica, con este líquido realizamos una prueba definitiva para ver si realmente se trata de peritonitis infecciosa felina o no.  Se trata del test de Rivalta.  Es una prueba que se realiza poniendo una gota del líquido obtenido en una solución de agua destilada con ácido acético puro.  Si al poner la gota, esta se transforma en un “moco” el resultado es positivo y es altamente probable que se trate de una peritonitis infecciosa. Si la gota se diluye en la solución y desaparece, es muy improbable que se trate de una peritonitis infecciosa.

¿Existe tratamiento para esta enfermedad?

Una vez que se desarrollan los signos clínicos de PIF, se trata de una enfermedad incurable y fatal. El tratamiento se aplica para mitigar los síntomas y es a base de antiinflamatorios y estimulantes del apetito. Aunque hay un puñado de artículos anecdóticos que sugieren algún éxito con el tratamiento a base de nuevos antivirales, los estudios realizados no han demostrado ningún beneficio con este tipo de medicamentos. En la mayoría de los casos, la eutanasia es la decisión más humana para evitar el sufrimiento del animal.

Ya os explicaré como evoluciona Eko, ahora hemos empezado a tratarlo con inmunosupresores a ver si obtenemos alguna respuesta.

Iris Pérez.

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