Volvemos a operar a Kiba

Kiba.

De nuevo hoy toca volver a hablar de Kiba.  Su historia la dejamos cuando conocimos el resultado de la biopsia de colon.https://historiasveterinarias.wordpress.com/?s=KIBA&submit=Buscar.  El resultado fue realmente muy descorazonador, fue una neoplasia maligna llamada adenocarcinoma de colon, que además no fue extirpada totalmente.

Hace dos días que hemos vuelto a operar a Kiba.  Le hemos extirpado un trozo de unos 7 cm de intestino grueso o colon.  Hemos extirpado por la zona donde estaba el tumor.

Intestino grueso en diferentes especies animales y el hombre. Kiba tenia el tumor en la zona gris del intestino, de este sitio hemos extraído 7 cm.

Se ha extirpado, más o menos, un tercio de la longitud total del colon.  Creemos que al dejar mucho trozo de colon, y no haberlo extirpado todo, su funcionalidad no se verá demasiado alterada.  Kiba, seguramente, estará una temporada con diarreas y quizá sacando sangre por las heces.

Trozo de colon extirpado, y fijado con formaldehído para su posterior estudio patológico.

Otra vista del intestino.

Otra imagen del colon extirpado.

Aquí podemos ver la dimensión del tumor.

En este tipo de intervenciones, llamadas enterectomías, es muy importante el periodo postoperatorio.  Hay que tenerlos en ayunas de sólidos y líquidos durante al menos un día.  A partir del primer día se ofrece agua, si la tolera bien y no vomita se aumenta la cantidad progresivamente.  Los sólidos se pueden dar a partir del segundo día.

También hay que monitorizar la temperatura corporal de Kiba, su estado de mucosas, si esta deshidratada o no, contenta o aletargada, etc…  Todo esto nos dirá si todo funciona correctamente o no.

Os iremos contando que tal el resultado de la biopsia, si esta libre de tumor, daremos el alta a Kiba si ella se encuentra bien.

Gracias por seguirnos.

Pedro Carracedo.

El caso de Kira se complica.

Hola!

¿Os acordáis de Kira? http://wp.me/p2cDmE-Pj y http://wp.me/p2cDmE-RX

Pues bien ayer Kira vino para empezar el tratamiento con quimioterapia y para hacerse una radiografía de tórax, ya os comenté que era importante hacer un estadiaje del tumor y ver si los pulmones estaban limpios o no.

Kira estaba muy animada pero a la exploración estaba algo pálida, le realizamos un hemograma y su hematocrito era de 34%, cuando lo normal en un perro es que esté entre 38-55%.  El resto de hemograma estaba bien y en principio con este hematocrito podíamos aplicar el tratamiento quimioterápico sin problema.

Le realizamos una radiografía de tórax y, por desgracia, el tórax no estaba limpio: había una masa en el tórax compatible con un nódulo metastásico.

En la parte superior derecha podemos ver una masa redondeada más blanquqecina compatible con una metástasis pulmonar.

El hemangiosarcoma es un tumor local muy agresivo con un alto potencial de metástasis. Muchas veces la diseminación ocurre en etapas muy iniciales de la enfermedad y vemos que esto es lo que ha ocurrido en el caso de Kira..

Los tiempos de supervivencia varían en función de la localización y el estadio del tumor, pero en general (a excepción del hemangiosarcoma cutáneo)  son cortos.

En el hemangiosarcoma esplénico se estiman tiempos de supervivencia de 20 a 60 días sólo con cirugía.

Si se aplica un tratamiento de quimioterapia los tiempos de supervivencia se elevan entre 140-202 días incluso con un 30% de los casos superan el año. Que Kira tenga una masa en el pulmón acorta estos tiempos de supervivencia aún y aplicar el tratamiento quimioterápico.

Los dueños de Kira estan dispuestos a mejorar la calidad de vida de Kira y alargarla lo máximo posible así que decidieron continuar con la quimioterapia.

En el caso de Kira  optamos por la aplicación de doxorubricina intravenosa cada 3 semanas durante 5 ciclos junto con un tratamiento de quimioterapia metronómica (fármacos quimioterápicos usados a bajas dosis y vía oral, administrados a diario).

Suero con doxorrubricina.

El manejo de los medicamentos quimioterápicos debe hacerse con extrema precaución, usando mascarilla y guantes de látex.

La administración al animal se realiza vía intravenosa y hemos de asegurar muy bien que la bránula este correctamente dentro de la vena.

Kira está con sus dueños mientras recibe el tratamiento intravenoso, normalmente lo aplicamos en la sala de espera de gatos, así los perros están más tranquilos acompañados de sus dueños.

Los efectos secundarios más importantes de la doxorrubricina son: vómitos y alteraciones gastrointestinales los primeros días y leucopenia o bajada de los glóbulos blancos sanguíneos.

Los vómitos y alteraciones gastrointestinales las podemos tratar mediante medicaciones antieméticas y protectores gástricos.

La leucopenia no la podemos evitar, pues los quimioterápicos actúan sobre las células que se reproducen rápidamente y aparte de afectar las células tumorales también se ven afectadas células  con alto potencial de multiplicación como son los leucocitos.

La bajada de defensas suele producirse entre los 7-10 días tras la administración del producto. Por eso en una semana haremos un control a Kira para ver como estan sus defensas.

En función de los valores de leucocitos podremos continuar o no con la quimioterapia.

A ver si tenemos suerte y Kira responde bien al tratamiento y no aparecen efectos indeseados!

Iris Pérez.

El diagnóstico de León: un carcinoma medular de tiroides.

 Hola! La semana pasada os expliqué el caso de León, el perro al que tuvimos que extirpar una masa en la zona del cuello.

Pues bien, hoy hemos recibido el resultado histopatológico del nódulo de León y el resultado es que tiene un carcinoma medular de tirodies.

Situación de la glándula tiroides en el perro.
Imagen: propuestaslanzarote.blogspot.com

¿Qué es un carcinoma medular de tiroides?

Imagen histologica de un carcinoma de tiroides.
Imagen de histovetblog.com.

Un carcinoma es una neoplasia maligna.

Medular hace referencia a la zona de la glánula tirodies que afecta.

La glándula tirodes es un gándula del sistema endocrino situada en la parte ventral del cuello, su función es la de secretar hormonas tiroideas, imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo.

Los tumores de tirodes pueden ser benignes o malignos y funcionales o no funcionales.

Los tumores funcionales (< del 10%) son tumores que secretan hormonas tiroides produciendo signos clínicos de hipertiroidismo, enfermedad producida por exceso de hormonas tiroideas. Pueden ser adenomas (tumores benignos) o carcinomas (tumores malignos).

Se caracterizan por la presencia de una masa en el cuello, polifagia, hiperactividad, pérdida de peso, cambios de comportamiento, poliuria/polidipsia (beber y orinar mucho), hiperactivdad…

Los tumores no funcionales son aquellos que no secretan hormonas tiroideas, en el caso de León es un tumor maligno no funcional.

Se caracterizan por la presencia de una masa en el cuello, pueden producir disnea o dificultad respiratoria, tos (León tenía un historial de tos crónica), letargia, regurgitación, anorexia y otros signos de hipotirodismo.

¿Qué debemos hacer frente a un tumor maligno de este tipo?

Las opciones terapéuticas para los tumores de glándula tiroides incluyen cirugía, quimioterápia, irradiación con megavoltage, iodo radioactivo (radioterapia) y medicación antitiroidea.

Cirugía de un nódulo tiroideo.

En nuestro país las terápias de irradiación y iodo radioactivo no estan disponibles pero en Francia sí, y, si el caso lo permite y los propetarios estan dispuestos a viajar es una opción a considerar.

Agente quimioterápico indicado para los carcinomas de tiroides: doxorubricina.

El coste de una instalación de Radioterapia impide por ahora su implantación en España.

En el caso de León la opción cirugía fue posible y factible: la masa fue extraída en su totalidad.

El problema de la cirugía es que, todo y haber extraído el tumor en su totalidad, pueden existir metástasis a otros órganos, principalmente  en ganglios regionales y pulmón.

El hecho de que el tumor de León fuera superior a 4 cm de diámetro es un factor pronóstico desfavorable, y lo que debemos hacer ahora es un «staging», es decir, hacer un estudio completo para ver la existencia o no de metástasis.

¿Qué són metástasis?

Son la migración de células del tumor original, en este caso, de glándula tiroides a otras partes del cuerpo vía sangre o sistema linfático.

En el caso del tumor de León los principales sitios de migración son ganglios regionales y pulmón, aunque también puede afectar hígado, cerebro…

¿En qué consiste este estudio?

En una radiografía de tórax, punción de ganglios linfáticos preescapulares y sumbandibulares y en una ecografía de abdomen.

Si después de realizar esto hay evidencia de metástasis estaría indicado un protocolo quimioterápico.

Si no hay evidencia de metástasis, por el tamaño del tumor se recomienda hacer quimioetrapia con doxorrubricina o cisplatino por si un caso, ya que en el momento del diagnóstico un 30-50% de los animales afectados tienen metástasis.

¿Qué pronóstico tienen este tipo de tumores?

El pronóstico es reservado y depende del tamaño del tumor, la invasión local, la presencia o no de metástasis y la movilidad.

Si la extracción del tumor es limpia y el tumor muy móvil (como parece que es el caso de León) la cirugía puede ser curativa.

Nódulo de León extraído en su totalidad.

En caso de metástasis o tumores muy infiltrados en los que la cirugía no es posible los tratamientos con quimioterapia y radioterapia no son curativos pero pueden mejorar y alargar la calidad de vida incluso más de un año.

Ya os informaré de la evolución de León!

Iris Pérez

El linfoma de Mirra III. Resistencia a la quimioterapia.

Mirra era aquella simpática cocker spaniel con un cáncer muy maligno, llamado linfoma.  Pues bien, quiero comentaros como se encuentra actualmente, porque ella sigue con nosotros, muy contenta, feliz y con mas ganas de vivir que nadie.

 

MIrra con su propietaria.

 

Hace unos tres meses, comentamos que Mirra después de dos meses de tratamiento con quimioterapia, el tumor habia dejado de responder.  Probamos con una nueva quimioterapia, llamada doxorubicina.

Mirra durante estos tres meses ha hecho vida totalmente normal, el tumor había remitido notablemente, pero como ya paso anteriormente, el linfoma se ha hecho resistente a este nuevo tratamiento, y ha vuelto a crecer.

Pero últimamente ha crecido bastante,  incluso la parte cutánea y oral del limfoma, y ha afectado gravemente la trufa de Mirra.

 

Aquí vemos la lesión que provoca el linfoma en la trufa de Mirra.

 

La lesión con mas detalle.

 

Linfoma en la parte mucosa oral de Mirra.

 

A partir de aquí lo que hemos hecho, es probar otra vez con otro fármaco diferente a todos los anteriores.  Hemos elegido un fármaco que es de muy fácil aplicación, ya que se pone subcutaneamente (como una vacuna normal), una vez a la semana durante un mes.  El fármaco se llama L-asparaginasa.

Mirra de momento ha respondido satisfactoriamente, no ha tenido efectos adversos, y parece que el linfoma esta remitiendo de nuevo.

 

L-asparaginasa

Lo que le pasa a Mirra, es que su tumor se hace resistente a los fármacos que le administramos.  Esta es una de las causas de muerte en los pacientes con cáncer.

Existen varias causas para que esto ocurra:  Por ejemplo:  Hay algunas células cancerosas que no se destruyen con la quimioterapia.  Estas células pueden mutar(cambian), de manera que se hacen resistentes al fármaco.  Una vez estas se van multiplicando, puede pasar que el número de  células mutantes sea mayor a las demas.

Otra causa es que algunas células tienen la capacidad de «bombear» el fármaco fuera de ella.  Lo hace mediante una molécula  que se llama proteína P.  Actualmente se investigan fármacos que inactiven esta proteína, así  el tratamiento contra el cáncer mejorará mucho.

 

 

Una prevención para que esto pase, es intentar utilizar siempre varios fármacos a la vez para tratar el cáncer, esto baja la posibilidad de producir resistencias.

Luego cuando se presentan resistencias, hay que ir probando protocolos nuevos de un solo fármaco o de varios.  Es justamente lo que estamos haciendo con Mirra.

 

Os iré contando que tal con este nuevo tratamiento, que de momento parece que funciona bien.

De momento desde que diagnosticamos el tumor a Mirra han pasado ya 6 meses, pero lo más importante es que ha estado siempre con una actitud buena  y ha hecho una vida totalmente normal, conviviendo con el cáncer.  Esto creo que es lo más importante.

 

Pedro Carracedo

 

 

 

 

 

 

 

Grupos sanguíneos caninos y transfusiones de sangre.

http://www.optimumchoices.com/

 

Igual que os he hablado de las transfusiones de sangre en gatos, os quiero explicar un poco como funcionan en los perros.

Imagen de http://blog.pawshpal.com/2011/02/21/dogs-need-blood-donors/

¿Cuando un perro puede necesitar transfusiones sanguineas?

Existen numerosas enfermedades que pueden llevar a un animal a requerir sangre: úlceras intestinales, hemorragias, enfermedades infecciosas (erlichiosis, leishmaniosis), enfermedades hepáticas, intoxicación por rodenticidas, hemofilia, neoplasias…

Lo primero que hemos de considerar a la hora de realizar una transfusión de sangre es el grupo sanguíneo del perro receptor y del perro donador de sangre, ya que si los tipos de sangre son incompatibles las consecuencias pueden ser muy graves.

En los perros se han identificados hasta 8 antígenos diferentes en la superficie de los glóbulos rojos.

Los grupos de los perros son: DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8.

Los más importantes son el DEA 1.1 Y 1.2 ya que son los que pueden provocar reacciones graves.

Lo ideal es que la sangre del perro donante sea DEA 1.1 y DEA 1.2 negativa.

En la primera transfusión que se realiza a un perro no hace falta mirar el grupo sanguineo pero sí és necesario en posteriores transfusiones.

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¿Cómo podemos saber el grupo sanguíneo?

Kit test sanguíneo.

Mediante técnicas laboratoriales específicas podemos saber el grupo sanguíneo de un perro, pero a la práctica usamos kits comerciales que detectan la presencia del antígeno DEA 1.1.

Test DEA 1.1

Si el perro receptor es DEA 1.1 positivo puede recibir sangre DEA 1.1 positivo y negativo.

Si el perro es DEA 1.1 negativo no puede recibir sangre DEA 1.1 positivo.

Test DEA 1.1 positivo.

¿Si un perro requiere sangre, dónde la podemos conseguir?

Existen bancos de sangre de animales dónde se pueden adquirir todo tipo de productos derivados de la sangre de perro(sangre entera, eritrocitos, plaquetas, plasma congelado…).

Podemos conseguir sangre de otro perro. Los requisitos del perro donante son:

–         Perro adulto

–         Peso >30 Kg.

–         Examen físico normal y sin enfermedades.

Bolsa de transfusión con anticoagulante.

El procedimiento consiste en:

1)      Mirar si los grupos sanguineos son compatibles.

2)      Anestesia del donante (si es necesario) y extracción de la sangre que se conserva con anticoagulantes específicos.

3)      Transfusión de la sangre al paciente.

Equipo de infusión.
Imagen de http://www.allproducts.com.tw/manufacture98/hantao/product4.jpg

Donante recuperandose de la sedación (iz) y receptor recibiendo la sangre (derecha).

Como podéis ver las trasfusiones no son cosa imposible en veterinaria y salvan muchas vidas.

Imagen de http://www.metro.co.uk/

Iris Pérez

Tito Rosset: Realizando nuevas pruebas.

Os quiero hablar de como esta actualmente Tito Rosset.  Después de casi tres semanas de tratamiento (podéis consultar su historia inicial en este blog), Tito Rosset no ha mejorado mucho.

 

 

 

 

En un principio, como os contamos le pusimos un tubo a través del tórax (drenaje torácico), después de unos cinco o seis días de tratamiento con el tubo, mejoró mucho y decidimos quitarlo, ya que si lo dejáramos mas tiempo, podría haber rechazo.

Pero después de quitar el tubo, Tito Rosset debería haber mejorado hasta su curación.  Pero últimamente ha vuelto a acumular líquido en tórax otra vez.

Decidimos sedarlo y extraerle todo el liquido posible.   Además hemos decidido realizarle una ecocardiografía (ecografía del corazón)  y una ecografía del tórax.  Con estas dos pruebas, descartaremos que el líquido que se acumula en el tórax de Tito Rosset sea debido a un problema del corazón.  También con la ecografía torácica, podremos ver si hay alguna masa sospechosa dentro del tórax, que nos pudiera indicar un origen canceroso de su problema.

 

 

Tito Rosset preparándose para realizarle la ecografia de tórax y corazón.

 

 

Realizando ecocardiografía por Marco, especialista en este área.

 

 

 

Ecógrafo con sonda especial para mirar corazón y cavidad torácica.

 

 

El resultado ha sido que su corazón es normal, con lo cual el origen del problema de Tito Rosset no es cardíaco.  Tampoco Marco, el especialista en ecocardiografía, ha encontrado ningún indicio de que haya un problema canceroso.   Aunque esta causa aún no la podemos descartar del todo.  Por lo tanto, lo más probable es que Tito Rosset siga teniendo un piotórax como ya vimos en el anterior post sobre él.

A partir de ahora lo que haremos es drenar, o sea extraer, el liquido del tórax de Tito periódicamente, seguir con antibióticos.   También cultivaremos el líquido para intentar saber que agente patógeno causa el piotórax.

Os seguiremos contando la evolución de Tito Rosset

Pedro Carracedo