Quimioterapia en un mastocitoma de alto grado

¡Hola a todos!

Como ya he comentado en diferentes posts estos días, le extirpamos a Will, un American Staffordshire Terrier de 8 años de edad, un mastocitoma de alto grado del escroto. Gracias a las pruebas que se le han ido haciendo posteriormente se ha podido ver que por ahora no existe metástasis a órganos internos ni a ganglios linfáticos.

Will

 

Observando los diferentes resultados que se han obtenido de las pruebas que se le han hecho (y que podéis leer en el post: http://wp.me/p2cDmE-2lk ) es momento de instaurar una medicación para intentar ralentizar o evitar que el tumor vuelva a salir o metastatice.

¿Cuál es el tratamiento para el mastocitoma de Will?

Gracias a la immunohistoquimica c-kit que se le realizó en la muestra de tumor en el laboratorio anatomopatológico, se pudo saber que éste presenta una mutación que permite administrarle una medicación inhibidora de la tirosin-kinasa (un enzima que ayuda al tumor a crecer más rápidamente). Esta medicación es el Palladia, un anticanceroso.

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¿Qué precauciones hay que tener antes y durante la administración del Palladia?

Es muy importante saber que Will esta en perfectas condiciones de tomar un quimioterápico. Es necesario realizar un control analítico para determinar su nivel de glóbulos blancos y rojos, y valorar que tanto el riñón como el hígado funcionen con normalidad.

Una vez se ha comprobado que Will se encuentra en condiciones de comenzar con la medicación se le puede iniciar un protocolo en días alternos, ya que el Palladia no se administra cada día para tratar los mastocitomas. Además para evitar problemas si los mastocitos degranulan y liberan histamina (pudiendo provocar problemas gastrointestinales y de piel, entre otros) es muy útil administrar diariamente un antihistamínico adecuado para su peso.

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Además los propietarios de Will deberan controlar si presenta alguno de los siguientes síntomas, ya que deberían ponerse en contacto con nosotros para determinar si es necesario variar la dosis o si hay que retirarle la medicación:

• Diarrea
• Pérdida de peso
• Sangre en las heces/ diarrea hemorrágica
• Anorexia
• Vómitos
• Cojera/trastorno músculo-esquelético
• Deshidratación
• Dermatitis, prurito

Si Will tolera adecuadamente la medicación, que es lo que debemos esperar, es necesario realizarle un control sanguineo semanal mínimo durante 6 semanas. Si en estos análisis se observa una bajada de glóbulos blancos o rojos, por ejemplo , hay que decidir si retirar la medicación o variar el protocolo.

Los controles analíticos pasadas las primeras seis semanas no se tienen que realizar con tanta frecuencia si el animal responde adecuadamente. Se pueden ir espaciando cada vez más según el paciente y lo que determine su veterinario.

¿Durante cuanto tiempo se administra el Palladia?

Siempre y cuando haya una buena respuesta clínica este tratamiento se administra de por vida. Hay que controlar si hay recidivas en los tumores, o si aparecen metastasis distantes, cosa que indicaria que la medicación no tiene demasiado efecto sobre el mastocitoma en cuestión.

Hay estudios que reportan que algunos animales con tumores similares al de Will, han llegado a prolongar su vida unos 2 años. Todo depende de la respuesta que manifieste cada animal a la medicación y de lo agresivo que pueda llegar a ser su mastocitoma.

Esperamos que Will pueda disfrutar mucho tiempo de sus propietarios y viceversa. Pronto iremos viendo como responde a su medicación. ¡Ya os iré informando!

Elisabet Villanego

Los mastocitomas de alto grado: el caso de Will

¡Hola a todos!

El otro día os comentaba el caso de Will, un American Staffordshire Terrier con dos tumores, un tricoepitelioma maligno (http://wp.me/p2cDmE-2li) y un mastocitoma de alto grado.

Will

 

¿Qué es un mastocitoma?

Se trata de una neoplasia bastante frecuente en perros que se caracteriza por la presencia de células que pueden liberar sustancias (como la histamina), que provocan alteraciones a nivel cutaneo y/o sistémico.

Esta neoplasia tan frecuente (representa entre el 7-21 % de los tumores cutaneos en perro) puede afectar a todas las razas independientemente del sexo, pero se encuentra una mayor incidencia en perros de raza Boxer (fundamentalmente), Bullmastiff, Bulldog, Labrador y Golden Retriever, Teckel, Pit Bull y American Sttanfordshire.

¿Dónde se sitúan los mastocitomas?

Los mastocitomas pueden aparecer en diferentes localizaciones, haciendo variar su evolución y pronostico segun donde se encuentren:

• tronco y región perineal (50%)
• extremidades (40%)
• cabeza y cuello (10%)

Siendo de peor pronóstico los que se encuentran en la cavidad oral, el espacio interdigital, el prepucio y la zona perianal.

La masa que tenía Will antes de entrar a quirófano estaba situada en el escroto, pudiendo empeorar el pronóstico también.

mastocitoma escroto -bostonterriercanarias.com

¿Cómo se clasifican los mastocitomas?

Una vez realizada una resección quirúrgica, el tejído se envia a un laboratorio especializado para determinar el tipo de tumor y su grado. En el caso de Will se obtuvo que se trataba de un Mastocitoma de alto grado o grado III.

1. Bien diferenciado o grado I: tiene poca capacidad de producir metastasis, el tiempo de supervivencia del animal es prolongado.
2. Moderadamente diferenciado o grado II: pueden producirse metastasis a lugares distantes.
3. Indiferenciado o grado III: tiene un gran potencial metastático  y es fácil encontrar diseminación sistémica.

Cuando se produce una metastasis se pueden encontrar células tumorales en los ganglios limfáticos regionales, en hígado, bazo y médula osea. Normalmente no metastatizan a pulmón.

¿Qué pruebas se le han realizado a Will?

Para acabar de estadiar el tumor y asegurar que no existen metastasis distantes se le han realizado varias pruebas. En primer lugar se le realizaron punciones de varios ganglios limfáticos para poder determinar si ya había presencia de células tumorales en ellos, siendo el resultado negativo, cosa muy favorable.

Además, aprovechando que la masa extirpada se encontraba en un laboratorio anatomopatológico, si amplio su estudio realizando dos immunohistoquímicas:

• c-kit: mediante esta immunohistoquimica se determina si el tumor presenta una mutación que le permite utilizar un enzima llamado tirosin-kinasa para multiplicarse más rápidamente, empeorando su pronóstico.  Esta mutación puede estar presente en entre el 15-50% de los casos, permitiendo aplicar una medicación inhibidora de la tirosin-kinasa para intentar ralentizar el crecimiento tumoral.

tinción immunohistoquimica positiva con ckit -vetmol.com.br

 

• ki-67:  mide la tasa de proliferación celular. Las neoplasias con intensa positividad muestran un comportamiento más agresivo que las neoplasias negativas o débilmente positivas. Esto incrementa la posibilidad de que la masa vuelva a aparecer y que se produzcan metastasis.

En el caso de Will se observó que el c-kit mostraba mutación y que el ki-67 presentaba una tasa de proliferación media. Por lo cual si que se recomienda realizar un tratamiento quimioterapio mediante inhibidores de la tirosin-kinasa (como el Palladia).

Además se le realizaron más pruebas a Will para descartar la presencia de metástasis en órganos internos. Por un lado el resultado de las radiografías de tórax (como ya comenté en su anterior post ) era negativo a metastasis, en las radiografías no se buscaba tanto la presencia de una infiltración debida al mastocitoma, sinó secundaria al tricoepitelioma que se le extirpó de la cruz.

Por otro lado, también se le realizó un estudio ecográfico abdominal completo. Pudiendo descartar que hubieran metastasis visibles en hígado y bazo, y observando los ganglios limfáticos abdominales normales.

bazo de Will- imagen: Sonovet

Hígado de Will – imagen: Sonovet

 En el bazo se observó un pequeño foco hipoecoico (más negro) de 0.5 cm que se debe de ir controlando, ya que no tiene porque ser tumoral, puede ser simplemente un hallazgo.

¿Qué tratamiento va a seguir Will?

Sus propietarios quieren hacer todo lo posible para que Will tenga una buena calidad de vida y no tenga problemas, así que pronto se le realizará un pequeño control sanguíneo que permitirá decidir si puede comenzar a tomar el inhibidor de la tirosin-kinasa.

Pronto os explicaré con más detalle los controles que debe hacer Will con su tratamiento quimioterápico.

Elisabet Villanego

 

Will tiene un tricoepitelioma maligno

¡Hola!

Hace unas semanas Will, un American Staffordshire Terrier de 8 años, se operó en nuestro centro para extraerle dos nódulos que tenía. Uno estaba situado en la zona de la cruz y el otro en el escroto.

Will

 

Will se encontraba bien, pero a sus propietarios les preocupaba que esos nódulos pudieran perjudicarle así que lo ideal siempre es retirarlos y biopsiarlos para saber de que tumor se trata.

En la biopsia se obtuvieron dos resultados:

• Tricoepitelioma maligno: se trata del nódulo situado en la zona de la cruz.
• Mastocitoma de alto grado: el nódulo situado en el escroto.

¿Qué es un tricoepitelioma maligno?

Un tricoepitelioma consiste en una neoplasia que afecta todos los segmentos del folículo piloso (donde se produce el pelo). En general suele ser una masa benigna que puede aparecer en las extremidades, cuello o lomo. Como en el caso de Will se suele ver que aparece un nódulo que además puede mostrar pérdida de pelo y zonas ulceradas.

Este tumor suele afectar tan sólo a la dermis, pero si al realizar el análisis anatomopatológico se observa invasión en los tejidos cercanos y en los vasos linfáticos se puede considerar que es un tricoepitelioma malgino.

Tricoepitelioma -dermatologiaveterinaria.unileon.es

¿Qué tratamiento tiene un tricoepitelioma maligno?

En todos los tricoepiteliomas, tanto benignos como malignos, el tratamiento de elección es la extirpación de la masa con márgenes amplios para intentar evitar que quede ninguna célula tumoral y vuelva a crecer. No existe ninguna medicación hasta el momento que se pueda dar para tratar estos tumores.

Es importante tener en cuenta que en los malignos como en el caso de Will, se pueden encontrar metástasis en los ganglios regionales y en pulmón.

¿Qué pruebas se le han hecho a Will para descartar metástasis?

En primer lugar se han realizado punciones de varios ganglios regionales para determinar si había presencia de células tumorales metastásticas, siendo el resultado negativo.

Además para descartar que se hubiera diseminado a pulmón se le han realizado las tres radiografias necesarias: dos laterales (una de cada lado) y una dorso-ventral.

proyección latero-lateral derecha de Will

proyección latero-lateral izquierda de Will

proyección dorso-ventral de Will

Con estas tres proyecciones se puede descartar que Will padezca metástasis en pulmón, en el caso de que no se le hubieran realizado alguna de las tres radiografias diferentes, no podríamos asegurar que pudiera haber alguna masa que no se viera en las demás imágenes.

¿Qué seguimiento va a tener Will?

Como Will también padece un mastocitoma de alto grado se le van a ir haciendo controles periódicos. Es importante revisar que la masa no vuelve a salir, que no presenta ninguna alteración en el tamaño de sus ganglios y se le deben realizar radiografías de tórax periódicamente para descartar metástasis.

¡Pronto os iré explicando como evoluciona el caso de Will!

Elisabet Villanego

¿Cuántos cachorros va a tener Dora?

¡Hola!

Hoy ha venido a vernos Dora, una perrita American Staffordshire Terrier de 1 año, gestante. Su propietario la ha traído a nuestro centro porqué le faltan pocos días para parir y le interesa saber cuantos cachorros van a nacer. Es importante saber el número exacto de cachorros, para así poder estar atentos a distocias o problemas en el parto, y para confirmar que realmente han salido todos una vez la perra ha dejado de parir. Hace unos días os comentaba el caso de Tina (http://wp.me/p2cDmE-2bq) una American Sttafordhire Terrier que había tenido problemas en el parto, además  sus propietarios no sabían de cuantos cachorros iba a tener.

Dora muy contenta

Para determinar el número de fetos que tiene una hembra gestante es necesario realizar una radiografía abdominal. Entre los días 42 y 52 de gestación el esqueleto de los fetos empieza a estar más desarrollado y se puede observar mediante una radiografía.

fetos de Dora

 

Esta es la radiografía de Dora, se le pueden contar correctamente ocho cachorros, aunque cuesta un poco apreciarlo en la foto. En la siguiente imagen se puede observar una ampliación de uno de sus cachorros, donde se puede ver perfectamente la cabeza, costillas y columna. Al lado hay otro feto en la dirección opuesta.

ampliación de 2 cachorros de Dora

En ocasiones las radiorafias pueden engañar, ya que si hay una gran cantidad de cachorros, estos se pueden superponer unos con otros y dificultar que los podamos contar. Además hay que esperar a que estén correctamente formados para que sus pequeños huesos se muestren claramente en la radiografía.

¿Qué cuidados debe tener el propietario de Dora con ella?

Es muy importante que le empiece a dar un pienso de cachorro, ya que Dora aún está en crecimiento y una vez que nazcan los pequeños y empiecen a mamar, va a necesitar una buena alimentación para evitar que se descalcifiquen sus huesos. Además conforme avanza la gestación sus necesidades energéticas van en aumento.

pienso de cachorro -www.medpets.de

Como ahora esta comiendo un pienso de adulto, su propietario le comprará ya uno de cachorro adecuando para su peso, y se lo empezará a mezclar unos días, para así no hacerle un cambio brusco de dieta. Es mucho más conveniente cambiarle la dieta a una alimentación de cachorro que aportarle suplementos de calcio.

Además su propietario esta preocupado porque no sabe si le tiene que limitar el ejercicio antes del parto, es conveniente que las hembras gestantes sigan haciendo sus paseos y que actúen con normalidad. Lo que si que hay que limitar es el deporte y el estrés (agility, canicross, escuela de obediencia, salir a correr con el propietario…)

Esperamos que Dora tenga un parto sin problemas  y que pronto pueda disfrutar de sus 8 cachorritos.

Elisabet Villanego

Problemas en el parto: la distocia de Tina

¡Hola a todos!

Os presento a Tina, una American Staffordshire Terrier de 4 años de edad que acudió ayer de urgencias a nuestro centro. Cuando recibimos la llamada telefónica de sus propietarios, Tina llevaba unas 8 o 9 horas de parto, y habían observado que tenía problemas para expulsar el primer cachorro.

Tina muy cansada

Cuando Tina llegó a la clínica se pudo observar que el cachorro colgaba de la vulva de la perrita, y sus propietarios nos comentaron que habían estado intentando sacarlo con sus propias manos durante horas.

No había muchas dudas de que el cachorro atrapado no podría vivir, ya que llevaba muchas horas con el cordon umbilical separado de su madre y sin oxigeno para respirar, pero era necesario saber si había más cachorros que pudieran estar vivos y esperando para nacer.

Normalmente se recomienda realizar una radiografía días antes del nacimiento de los cachorros, para así poder contar cabezas y columnas y tener una idea de cuantos van a nacer. En este caso, los propietarios de Tina no sabían que estaba gestante hasta que se llevaron la sorpresa poco antes del parto, cuando ya vieron un cambio en su actitud y se dieron cuenta de que realmente había ganado peso.

cachorro edematoso atrapado en el canal de parto

¿Qué se hizo con Tina?

Para empezar e intentado estresarla lo mínimo posible, se le realizó una ecografía abdominal para intentar detectar el latido cardíaco de algún otro cachorro. Lo único que se observó fue que siguiendo el cachorro que no había acabado de salir se observaban unas costillas de cachorro. Nos extrañaba bastante que fuera otro cachorro, ya que no se podían observar otras estructuras fetales, en cambio estaba algo más craneales (hacia delante) de lo que nos esperaríamos del cachorro que estaba en canal de parto.

Tina mientras se le realiza la ecografia

Al determinar que no había ningún cachorro vivo más por nacer, se decidió estabilizar a Tina, ya que presentaba inicios de deshidratación al no ingerir agua mínimo en las 9 horas que llevaba de parto, y estaba agotada y necesitaba recuperar glucosa. Se le situó una vía en la vena cefálica de una de sus extremidades anteriores y se le inicio el tratamiento con fluidoterapia y glucosa en vena.

Tina recibiendo fluidos

Poco después se procedió a anestesiarla para intentar extraerle el cachorro sin que ella tuviera más dolor, como no había ningún cachorro más vivo la anestesia no suponía ningún riesgo, ya que si por el contrario alguno hubiera estado vivo, una vez que se anestesia a la madre se tiene que hacer una cesaría lo más rápido posible para evitar que se anestesien demasiado los cachorros. 

Tina intubada y monitorizada

Una vez Tina ya estaba anestesiada, poco a poco se le fue abriendo camino al cachorro para sacarlo. Debido a las horas que llevaba en el canal de parto, a los intentos de sus propietarios de sacarlo y a que posiblemente presentaba algún tipo de malformación, estábamos prácticamente seguros de que las costillas que se habían visto en la ecografía eran de este mismo cachorro, ya que presentaba una forma muy alargada.

Tina anestesiada preparada para extraerle el cachorro

No obstante, para asegurarnos de que realmente Tina no tenía ningún otro cachorro dentro y de que se podía evitar realizarle una cesaría, se le realizó una radiografía abdominal. 

radiografía abdominal de Tina

Como se puede observar, no hay ninguna evidencia de estructuras fetales en la radiografía, sobretodo se observan heces acumuladas y la vejiga de la orina algo llena. Esto nos ayudó a ver que realmente no hacía falta entrar a Tina a quirófano, ya que sus propietarios tampoco la querían esterilizar.

¿Cuando nos debemos pensar que un parto es distócico o puede tener problemas?

• Desde la rotura de aguas ( lo vemos externamente) hasta la expulsión del primer cachorro no deben pasar más de 6 horas.
• Desde las primera contracciones visibles externamente hasta la expulsión del primer cachorro no deben pasar más de 2 horas.
• Entre cachorro y cachorro deben pasar entre 15-30 minutos y no más de 2 h.

Como ya he comentado anteriormente lo ideal es realizar un radiografía días antes de la fecha esperada del parto (a los 42-52 de gestación), para así determinar el número de cachorros esperados. Si conociendo el número de cachorros, se observa que alguno de los punto anteriores no se cumple, es importante ponerse en contacto con el veterinario.

De momento Tina ya esta en casa recuperándose con tratamiento antibiótico. Esta algo más animada, hoy sus propietarios me han comentado que ha comido, pero aun necesita que su matriz involucione y vuelva a su estado normal (ya que va eliminando bastante secreción) y que se le retire la leche que había comenzado a acumular en sus mamas al iniciarse el parto.

Esperamos que si Tina se vuelve a quedar gestante, el parto vaya mejor y sus propietarios estén preparados. En todo caso, siempre recomendamos esterilizar a las perras para evitar camadas no deseadas.

Elisabet Villanego

¿De qué se ha librado Tino? Un American Staffordshire Terrier con suerte.

Hace 2 días tuve la suerte de conocer a Tino.

Tino, como un rey en brazos de Tizziana.

Tino es un American Staffordshire Terrier de 2 meses que vino para su primera visita de cachorro con su dueña Tizziana, que ya tiene además otra perra desde hace tiempo.

Personalmente me gusta esta raza ya que tuve un perro llamado Killer que también era un American Staffordshire Terrier. Lo encontró mi mujer tirado, dormido, al borde de la carretera. Parecía muerto, pero sólo estaba dormido. Se subió inmediatamente al coche y hasta el día en que murió estuvo en casa.

Recuerdo que era muy cariñoso con las personas pero igual de poco cariñoso con los demás perros. Son perros seleccionados para pelear y la agresividad frente a otros perros la tienen muy potenciada. Ya avanzada su vida, tuve que castrarle porque desarrolló un tumor de próstata y la agresividad disminuyó mucho.

Tenía una especial devoción por mí. Nunca te olvidaré Killer.

¿Porqué decidió Tizziana ampliar la familia perruna?

Según nos contó, mientras paseaba observó que un chico ofrecía cachorros para su venta. Eran unos cuantos hermanos y vió cómo hablaba con otro chico, que buscaba un macho. La negociación no era para adquirir un perro de compañía, un amigo. Era para hacerse con un gladiador. Un cachorro que tuviera potencial para convertirse en un buen perro de pelea. Todo esto sucedía en un barrio marginal de Barcelona.

Tizziana decidió hacer algo. Impedir que aquél cachorro tuviera ese fatal destino.

Y ofreció más dinero que el otro chico. Y se llevó al perrito, al que puso de nombre Tino.

Y ahora Tino va a empezar una nueva vida sin ser consciente de ello. Gracias Tizziana por salvarlo del infierno.

Tino, ahora despierto, listo para ser visitado.

Tino se despierta.

Espero que os guste, hay héroes cotidianos y anónimos que nos rodean

David Prandi Chevalier