Chloe no se puede levantar : de la pesadilla a la gran mejoría.

El verano pasado, a finales de Agosto, la dueña de Chloe nos llamó muy preocupada: su perra llevaba unos días sin poder levantarse, con la cabeza inclinada hacia la izquierda, y dando vueltas sobre sí misma. Tenían que ayudarle a comer y beber con una jeringuilla, y se hacía pipí encima.

Para colmo, toda la familia estaba viajando en velero por la costa española y debido a las condiciones meteorológicas no podrían acercarse a puerto hasta al cabo de unos días…

Le indiqué a sus dueños que lo mejor que podían hacer era seguir alimentando a Chloe y enviarme algún vídeo que me permitiera ver lo que estaba ocurriendo, para ir pensando en su caso y poder ayudarle en cuanto llegaran a tierra.

En el barco, Chloe no puede comer por sí sola y necesita que la alimenten con una jeringa:

Tampoco se puede levantar:

En el siguiente vídeo vemos cómo Chloe no puede incorporarse:

En este otro vídeo, Chloe intenta levantarse sin éxito:

Una vez en casa, sigue en una situación difícil, sin poder desplazarse:

El examen neurológico de Chloe muestra un estado mental normal, la inclinación de la cabeza hacia la izquierda, la incapacidad de desplazarse y de mantener la postura erguida, dando vueltas sobre sí misma.

Las reacciones posturales están disminuidas en el lado izquierdo, los reflejos espinales son normales y los pares craneales también. No hay zonas de hiperestesia.

Todo ello permite determinar que Chloe padece un síndrome vestibular.

Un síndrome vestibular es una alteración neurológica caracterizada por síntomas como los que presenta Chloe. Una vez identificado este conjunto de síntomas (síndrome), es importante determinar si se trata de un síndrome vestibular central (lesión del sistema nervioso central) o periférico (lesión del oído medio, interno).

Para ello es necesario además de explorarla hacer un análisis del líquido cefaloraquídeo, así como una resonancia magnética del cráneo.

Estas pruebas fueron realizadas en el Hospital Veterinari Canis de Girona, dónde Chloe fue visitada por el Dr. Jose Gorraiz, especializado en neurología.

¡Gracias a todo el equipo por su gran ayuda y su excelente trato!

Lesión en la zona pontomedular izquierda mostrada por la resonancia magnética (a la izquierda de la flecha roja; es la zona algo más clara).

La resonancia magnética mostró una  lesión difusa hiperintensa en T2 zona pontomedular izquierda, iosintensa en T1 y con captación homogénea y difusa de contraste.

El estudio del líquido cefaloraquídeo reveló una  pleocitosis mononuclear leve (contaminación con sangre).

Con todo ello, el diagnóstico más probable era una  Meningoencefalitis de origen desconocido.

El tratamiento consiste entonces en la administración de corticoides a dosis elevadas ya que se sospecha de una causa inflamatoria.

Chloe empezó tomando 2 mg/kg cada 12 h de Prednisona durante 1 mes, luego 1 mg/kg cada 12 h durante otro mes.

Poco a poco, Chloe empieza a mejorar:

De este modo, al cabo de 1 mes de tratamiento, el 7 de Octubre, Chloe había mejorado mucho:

Un mes después, el 10 de Noviembre, Chloe se desplaza por casa correctamente:

A partir del 25 de Noviembre, bajamos la dosis de corticoide a 1 mg/kg 1 vez al día.

Al cabo de otro mes, el 9 de Diciembre, juega como si nada:

Un mes más tarde, el 15 de Enero, la mejoría se consolida:

Bajamos otra vez la dosis de corticoide a 1 mg/kg a días alternos.

Esta dosis la mantendremos durante 2 meses y seguiremos vigilando la evolución de Chloe.

La respuesta de Chloe a la medicación ha sido excelente.

Recordando cómo estaba al principio, en el barco con sus dueños angustiados por poder ayudarla, hemos pasado de la pesadilla a la alegría de verla recuperar la calidad de vida.

El problema de Chloe era una meningoencefalitis de causa inflamatoria, que ha respondido al tratamiento con Prednisona a dosis elevadas , y luego decrecientes.

Tenemos que ir reduciendo pues la dosis muy gradualmente y el tiempo dirá si podemos retirar del todo la medicación y durante cuánto tiempo.

¡¡¡ En cualquier caso, la evolución de Chloe es una gran satisfacción !!!

Y también, por supuesto, felicitar a sus propietarios por el esfuerzo que han hecho y hacen y por colaborar en este post con tantos vídeos que permiten explicar la historia de Chloe visualmente. Gracias, muchas gracias.

Espero que os haya gustado,

David Prandi Chevalier

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

¡Gato callejero se salva de una hernia diafragmática!

¡Hola a todos!

Os presento a Cowo, se trata de un gato callejero rescatado por la asociación SOS Badalona. Hace unos días, consiguieron capturarlo de la calle para poder castrarlo y así evitar camadas no deseadas, pero cuando lo estábamos preparando para la anestesia tuvimos una sorpresa desagradable.

Cowo

Observamos que no respiraba nada bien (tal y como se puede observar en el siguiente video), así que decidimos realizarle una radiografía de tórax para determinar cuál era el origen de su disnea.

¿Qué se observó en la radiografía?

Para nuestra sorpresa, Cowo padecía una hernia diafragmática. Se trata de un defecto o rotura en el músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal, el diafragma. Al encontrarse este defecto, los músculos abdominales se desplazan hacía el tórax presionando los pulmones y dificultando la respiración.

hernia diafragmática de Cowo

En la radiografía se puede observar que la separación que debería existir entre el tórax y el abdomen ha desaparecido, debido a la rotura del diafragma. Las flechas marcadas en rojo muestran asas intestinales situadas en el tórax, la flecha verde muestra el colon lleno de heces y la flecha azul la vejiga de la orina desplazada cranealmente, debido a que el resto de órganos se encuentran en el tórax y tiene espacio de sobras en abdomen.

¿Qué ha podido causarle esta hernia diafragmática a Cowo?

En general se reconocen dos tipos de hernias diafragmáticas:

1. Congénita: suele ocurrir por una malformación del diafragma durante el desarrollo del cachorro. Normalmente estos animales suelen tener problemas respiratorios desde muy pequeños y por norma general no suelen vivir si no se les corrige.
2. Traumática: suponemos que éste ha sido su caso, sobretodo tratándose de un gato que vivía en la calle. Cuando existe un traumatismo importante, como una caída de un balcón o un atropello, por ejemplo, la presión ejercida sobre el abdomen puede ser tan grande que el diafragma ceda o se rompa. En estos casos se produce una hernia de los órganos abdominales hacía el tórax.

¿Cómo se solucionó el problema de Cowo?

En el caso de una hernia diafragmática como la de él, es importante estabilizar al animal y operarlo lo antes posible. Durante la operación se tuvo que mantener todo el rato a Cowo intubado y con ventilación asistida mediante el respirador automático, ya que al encontrarse el tórax abierto por el diafragma, se pierde la presión negativa que ayuda a los pulmones a inflarse durante las respiraciones.

Además durante la cirugía se observó que la mayoría de órganos y gran parte de los intestinos estaban situados colapsando el pulmón derecho, evitando que se inflara y haciendo que dependiera totalmente del pulmón izquierdo para oxigenarse.

Un problema frecuente que observamos durante esta cirugía, incluida la de Cowo, es que el hígado se encuentra congestivo. La sangre que debería salir del hígado por las venas hepáticas se encuentra acumulada dentro del órgano, haciendo que este se encuentre incrementado de tamaño y provocando aún más presión. Debido a este incremento de presión venosa muchas veces se suele encontrar liquido libre en abdomen (ascitis) y tórax. No obstante, por suerte Cowo no tenía ascitis.

Durante la cirugia, y aún y manteniendo a Cowo en todo momento monitorizado y con respiración asistida, su saturación de oxigeno se situó alrededor del 60. Una saturación normal debería de ser cercana a 100, si se encuentra en los niveles en los que los tenía Cowo los órganos reciben menos cantidad de oxígeno y sufren, entre ellos el cerebro, pudiendo provocar secuelas a nivel neurológico, por ejemplo. Por suerte, una vez se pudieron recolocar los órganos en su lugar anatómico normal, Cowo empezó a oxigenar mucho mejor manteniéndose alrededor de un 95-98 de saturación de oxígeno.

Cowo monitorizado e intubado después de su cirugía

En la siguiente radiografía se puede observar como los órganos abdominales vuelven a encontrarse en abdomen (la flecha azul muestra asas intestinales con gas, en abdomen), separados por el diafragma (flecha verde) del tórax (la flecha roja muestra la silueta cardíaca).

Rx de Cowo post cirugía

 

¿Cómo está Cowo ahora?

Las siguientes 12-24h después de la cirugía son las más peligrosas en una cirugía de este tipo, ya que se le tiene que drenar varias veces el neumotórax (acúmulo de aire en la cavidad tóracica) que se produce después de una cirugía de tórax abierto. Si no se drena este aire correctamente, los pulmones no pueden expandirse y puede dificultar la respiración.

Pasadas 24h de la cirugía y observando que Cowo comía, respiraba muy bien y estaba alerta, la protectora se lo llevó a una casa de acogida para poder observarlo y medicarlo.

Una semana después nos han hecho llegar este vídeo donde se observa que respira perfectamente. La cuidadora nos comenta que está animado y se alimenta por si solo, el problema es que al tratarse de un gato salvaje no se adapta a vivir en un domicilio. Por lo tanto, en cuanto se encuentre perfectamente, lo más probable es que lo tengan que liberar en una colonia felina controlada donde las cuidadoras podrán seguir observándolo.

Tenemos que felicitar el trabajo que hacen las diferentes asociaciones ayudando a gatos callejeros y dándoles una oportunidad. Esperamos que Cowo se adapte a su nuevo hogar y pueda vivir muchos años con sus compañeros felinos.

 

Elisabet Villanego

La leucemia de Sombra: tratamiento y evolución

¡Hola a todos!

En el anterior post os presentaba a Sombra, un jóven pastor alemán con una leucemia linfoblástica aguda (http://wp.me/p2cDmE-2PH). En este post comentaré el tratamiento que se le administró para intentar mantener bajo control durante el máximo de tiempo posible esta enfermedad.

Sombra

¿Qué protocolo de quimioterápia se le prescribió a Sombra?

Con Sombra se decidió utilizar un protocolo llamado Madison Wisconsin (UW-25), se trata de una pauta de quimioterapia de 25 semanas de duración que combina 3 agentes quimioterápicos bastante conocidos:

Vincristina

• Doxorrubicina

• Ciclofosfamida

Además durante las primeras 4 semanas del protocolo también se administra un corticoide, la prednisona. Durante los primeros 2 meses la quimioterapia se realiza semanalmente, pasado este tiempo las sesiones se realizan en semanas alternas hasta llegar a los 6 meses de duración total del protocolo UW-25:

1. Semana 1: vincristina intravenosa + prednisona
2. Semana 2: ciclofosfamida oral + prednisona
3. Semana 3: vincristina intravenosa + prednisona
4. Semana 4: doxorrubicina intravenosa + prednisona
5. Semana 5: descanso
6. Semana 6: vincristina intravenosa
7. Semana 7: ciclofosfamida oral
8. Semana 8: vincristina intravenosa
9. Semana 9: doxorrubicina intravenosa
10. Semana 10: descanso
11. Semana 11: vincristina intravenosa
12. Semana 12: descanso
13. Semana 13: ciclofosfamida oral
14. Semana 14:  descanso
15. Semana 15: vincristina intravenosa
16. Semana 16: descanso
17. Semana 17:  doxorrubicina intravenosa
18. Semana 18: descanso
19. Semana 19: vincristina intravenosa
20. Semana 20: descanso
21. Semana 21: ciclofosfamida oral
22. Semana 22: descanso
23. Semana 23: vincristina intravenosa
24. Semana 24: descanso
25. Semana 25:  doxorrubicina intravenosa

¿Cómo respondió Sombra al tratamiento?

La primera semana de quimioterapia Sombra estaba muy delgado, ya que debido a los síntomas digestivos que había ido manifestando había perdido mucho peso. Cuando empezó su primera sesión tan solo pesaba 32kg. De todas formas aun y su estado, respondió perfectamente al tratamiento, no mostrando ningun signo adverso. En la siguiente fotografia se puede observar a Sombra con su dueño Kike saliendo de la primera sesión de quimio:

Sombra y Kike

 

Durante las siguientes sesiones se pudo ir observando que Sombra cada vez se encontraba un poco más animado, que iba ganando peso y que sus síntomas digestivos se iban controlando. Dos semanas más tarde, durante la 3a sesión se pudo comprobar que ya había recuperado 2 kg de peso y que estaba mucho más animado. Podéis observar la diferencia en la siguiente fotografia en la que aparece con Feli, su dueña, después de su tercera semana de tratamiento:

Sombra y Feli

Su evolución durante las siguientes sesiones fue muy buena, las analíticas sanguíneas fueron mejorando. Sus hemogramas, la analítica que valora la cantidad de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas…), se mantuvieron bastante normales teniendo en cuenta que estaba recibiendo tratamiento quimioterápico. En algún momento sus glóbulos blancos disminuyeron algo más de lo esperado, pero rápidamente los recuperó por si solo sin necesidad de darle más tratamientos. Además sus valores de creatinina que al principio estaban por encima de 8mg/dl, disminuyeron hasta 2.31mg/dl en la séptima semana de tratamiento.

Al llegar a la décima semana de quimioterapia, y ya habiendo superado los 2 meses de supervivencia que se le habían pronosticado, Sombra llego a su máximo peso (41kg!). Su estado general se veía muy diferente al de dos meses y medio atrás, sus analíticas se mantenían estables y él estaba animado y haciendo una vida bastante normal junto a sus dueños.

Dos semanas más tarde Sombra empezó a toser y a estar un poco más apagado, al explorarlo se observó que presentaba una irritación importante en la traquea y los ganglios algo inflamados, así que se le prescribió antibiótico para controlar un inicio de traqueobronquitis infecciosa. Es muy importante tratar las infecciones lo antes posible en animales que reciben quimioterapia, ya que si no se hace, la infección puede empeorar muy rápidamente debido a la disminución de los glóbulos blancos y, consecuentemente, de las defensas del animal. Debido a este proceso respiratorio, Sombra perdió 4 kg de peso durante las siguientes 2 semanas, pero una vez se recuperó, volvió a subir a los 39kg.

En la analítica que se le realizó en la semana 15 se observó que los valores renales estaban comenzando a subir nuevamente, observando una creatinina de 3.27mg/dl. Esto podía deberse a que durante el proceso respiratorio se le introdujeron alimentos fuera de la dieta renal que debía comer para controlar el riñón  o a un empeoramiento de su enfermedad. Para evitar que el problema fuera a más se le introdujo un tratamiento con benazeprilo.

Desafortunadamente, a las 16 semanas de tratamiento Sombra empezó a manifestar síntomas de debilidad, sus propietarios vieron como se desplomaba no pudiendo sostener su propio peso. Durante este episodio no llegó a perder el conocimiento pero tampoco era capaz de incorporarse, poco después ya recuperó las fuerzas y volvió a moverse con bastante normalidad y a querer jugar. En la clínica se le realizó una analítica completa, no observando alteraciones importantes, su hígado y su nivel de glucosa en sangre estaban bien igual que su hemograma, y sus valores renales estaban volviendo a disminuir (creatinina 2.7mg/ml). Se le realizó una medición de la presión sanguinea, encontrándose en el límite bajo, una posible causa que no se podía descartar por completo era un efecto adverso a la medicación para controlar el riñón que se le había prescrito la semana anterior, así que se decidió retirarsela y controlar si volvía a manifestar signos.

Dos días después Sombra empezó a manifestar nuevos síntomas de debilidad y ataxia (incoordinación al caminar), estos síntomas mostraban una posible progresión de su leucemia, ya que está puede acabar afectando al sistema nervioso provocando los síntomas que él presentaba, además de espasmos, convulsiones… y síntomas más graves como coma. Así pues, se le añadió al tratamiento quimioterápico cortisona y biodramina para controlar los mareos que presentaba.

Poco después, en la semana 17, Sombra se encontraba mejor y tenía apetito, así que se decidió seguir con su protocolo de quimioterapia al menos una semana más, ya que sus dueños lo veían bastante bien cuando estaba en casa.

La siguiente semana Sombra no tenia demasiado apetito, sólo quería comer lo que más le gustaba aun y que sus propietarios le habían estado administrando mirtazapina, una medicación que ayuda a incrementar el apetito. En la analítica control presentaba una leve anemia y había perdido de nuevo peso, encontrandose en 35kg.

Pocos días después, Feli contactó con nosotros informando de que Sombra se había desplomado en casa y que presentaba convulsiones. Tan pronto como fue posible lo fuimos a recoger para traerlo a la clínica y controlar sus síntomas hasta que Kike pudiera llegar también. La leucemia de Sombra había progresado demasiado y ya estaba afectando completamente a su sistema nervioso, durante el ratito que esperamos a que su dueño llegara a la clínica hubo que mantenerlo sedado para que no tuviera espasmos.

Durante toda su enfermedad tanto sus propietarios como nosotros teníamos muy claro que se haría todo lo posible por Sombra mientras él tuviera una buena calidad de vida y tolerara el tratamiento, así que no hubo ninguna duda al ver el estado que ese día presentaba, sus propietarios vieron claro que se le debía realizar una eutanasia humanitaria

Me gustaría agradecer tanto a Feli com o Kike todo lo que hicieron por Sombra, y que en todo momento confiaran 100% de todas las indicaciones que les fui dando (por raras que les parecieran). Durante los casi 5 meses de tratamiento de Sombra pudimos ver a un perro muy valiente que se dejo hacer todo sin enfadarse, aunque no siempre me quisiera mirar mientras lo pinchaba y le ponía las medicaciones. Seguro que allí donde este tendrá un mostrador entero de palitos y chucherias sólo para él.

Elisabet Villanego

Sombra, un pastor alemán con leucemia

Hola a todos,

Os presento a Sombra, un pastor alemán que vino a visitarse hace varios meses ja que sus propietarios habían observado que llevaba unos días haciendo diarreas. En el momento de la visita Sombra tenía 15 meses, así que las causas de la diarrea podían ser varias en un cachorro, desde que hubiera comido alguna cosa que le hubiera sentado mal, parásitos, una gastroenteritis vírica o bacteriana, un cuerpo extraño…

Sombra

Durante la exploración no se observaron incremento en los ganglios periféricos, ni alteración en el color de las mucosas, tampoco tenía fiebre ni estaba deshidratado, no presentaba dolor abdominal… pero para descartar alteraciones mayores se decidió extraerle sangre para realizar un chequeo general y se le realizó una radiografía de abdomen, ya que en un cachorro o animal joven siempre hay que confirmar que no haya ingerido algún cuerpo extraño.

¿Cuál fue el resultado de las pruebas?

En la analítica sanguinea se pudo observar una alteración importante a nivel renal, los dos valores que utilizamos para valorar la función del rinón se encontraban elevados: la creatinina era de 8.82 mg/dl (siendo lo normal por debajo de 1.5mg/dl) y la urea era de 124 mg/dl (siendo lo normal entre 20 y 55 mg/dl). Además presentaba trombocitopenia, nivel bajo de plaquetas, una densidad urinaria de 1010 (por debajo de lo normal) y trazas de proteinas y bilirrubina en orina.

En la radiografia de abdomen se pudo descartar la presencia de un cuerpo extraño, pero además se observó un incremento de tamaño en el bazo (esplenomegalia). Por este motivo se decidió acabar el estudio de imagen con una ecografia de abdomen, en ella se vieron ambos riñones con perdida de estructura (confirmando la alteración que se mostraba a nivel analítico) y una esplenomegalia muy marcada.

Con estos resultados y debido a la zona geográfica donde nos encontramos, la primera sospecha que se tuvo fue la de una leishmaniosis «la enfermedad del mosquito», así que se procedió a hacerle una punción de médula ósea y se amplió la analítica de sangre con un proteinograma.

Para nuestra sorpresa y la de sus propietarios, el resultado de la punción de médula ósea fue que Sombra presentaba un linfoma o una leucemia. Finalmente se pudo confirmar mediante una prueba llamada citometria de flujo que se trataba de una leucemia linfoblástica aguda de estirpe B.

¿Qué es una leucemia aguda?

Se trata de una enfermedad neoplásica (cáncer) poco común que provoca una proliferación anormal y maligna de las células inmaduras de la médula ósea, se suelen clasificar en dos tipos:

• Linfoblásticas: como fue el caso de Sombra. Afectando a los linfoblastos y prolinfocitos.
• Mieloides:  Afectando a las células mieloides, monociticas, megacariocíticas y eritrociticas.

El tipo de leucemia que se le encontró a Sombra, como ya que comentado, es muy poco común. Cuando se observa, suele ser en animales de menos de 4 o 5 años y existe cierta predisposición en pastores alemanes y en retrievers.

Leucemia linfoblastica aguda – http://citologiaveterinaria.com/

 

¿Qué tratamiento y pronóstico tiene este tipo de leucemia?

A los propietarios de Sombra se les planteó un tratamiento de quimioterapia de 25 semanas de duración, tal y como se explica en el siguiente post:  http://wp.me/p2cDmE-2PT

No obstante, el pronóstico de esta enfermedad es grave ya que la supervivencia suele ser de 5 a 6 meses aún y con el tratamiento, además muchos propietarios deciden eutanasiar al animal en el momento del diagnóstico debido a su estado.

En el caso de Sombra, pudimos comentar los resultados con especialistas en oncologia estadounidenses y debido a sus alteraciones en el riñón y el estado que presentaba en el momento del diagnóstico nos comentaron que su esperanza de vida podía ser aún menor, de unos 2 meses.

Aún y así, sus propietarios decidieron darle una oportunidad y ver como respondia al tratamiento, siempre teniendo muy presente que lo importante era darle una buena calidad de vida durante el tiempo que él aguantara.

Como siempre les comento a los propietarios de los pacientes oncológicos que vienen a la consulta, lo importante es ver como el animal responde semana a semana, no se debe pensar en que una quimioterapia dura dos, tres o seis meses… hay que tener en cuenta como responde cada animal individualmente al tratamiento y tener como principal objetivo darle una buena calidad de vida dentro de su enfermedad en particular.

En el siguiente post: http://wp.me/p2cDmE-2PT  os explicaré el tratamiento y la evolución de Sombra durante los siguientes meses al diagnostico de su leucemia.

Elisabet Villanego

 

Hernia abdominal en un gato: el caso de Leia.

Os presento a Leia, una gata europea adoptada de una protectora.

Según los propietarios Leia siempre había tenido el lado derecho más abultado pero siempre les habían dicho que se trataba de grasa.

Abultamiento del lado derecho.

Leia llegó a nuestra clínica por un problema de asma felino (https://historiasveterinarias.wordpress.com/2014/07/02/houdini-tiene-asma-felino/)  y al realizarle una radiografía de control aprovechamos para hacerle también una radiografía de abdomen para valorar radiológicamente el bulto que presentaba.

Radiografía de Leia. En la parte abdominal se ven vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal.

Nuestra sorpresa fue ver que el bulto era en realidad una hernia de la musculatura abdominal.

Una hernia es la salida de parte del contenido de un material determinado hacia una localización en la cual no debería estar . En el caso de la hernia abdominal lo que sucede es que parte del contenido del abdomen sale hacia el subcutaneo .

¿ Por qué se puede producir una hernia abdominal?

Un punto frecuente dónde podemos encontrarnos con hernias abdominales es a nivel de la zona umbilical o del ombligo. Este punto de conexión hace que la capa muscular no acabe de cerrarse hasta incluso pasado unos días o semanas del nacimiento y es por donde por diferentes circunstancias puede salir contenido abdominal hacia afuera.Es un problema frecuente en perros y gatos ya que cuando la madre arranca mordisqueando el cordón umbilical de la placenta puede ejercer demasiada presión y hacer que salga contenido abdominal hacia el tejido subcutáneo.

En el caso de Leia, su hernia no estaba situada a nivel umbilical sino más lateral y principalmente puede ser debido a dos motivos: ovariohisterectomía por el flanco en vez de por la linea media ( no se trataba del caso de Leia) o por un traumatismo antiguo.

¿ Qué debemos hacer frente a una hernia abdominal?

Una hernia no complicada no produce ningún síntoma, simplemente vemos un abultamiento en la zona abdominal. Este abultamieno se debe a la presencia de órganos abdominales ( básicamente grasa abdominal) fuera de la cavidad abdominal ( pero debajo de la piel).

Una hernia complicada es una situación muy grave ya que implica la presencia de contenido abdominal estrangulado, es decir, parte del contenido abdominal ( intestinos, grasa…) sale del abdomen a través de la hernia y no puede volver a entrar produciéndose un estrangulamiento. Al estrangularse el tejido no recibe la irrigación adecuada y se necrosa, pudiéndose producir perforaciones intestinales o infecciones muy graves para la vida del animal.

¿Qué tratamiento debemos aplicar en casos de hernias en perros y gatos?

– Podemos aplicar un tratamiento conservador ( no hacer nada) en hernias muy pequeñas que no permitan el paso de intestino a través de ellas ( que no pase la yema del dedo) y en animales menores de 6 meses, ya que muchas veces al crecer el animal la hernia prácticamente desaparece.

– Aplicaremos tratamiento quirúrgico en hernias grandes sin complicaciones o en hernias con evidencia de estangulación o incarceración de vísceras abdominales.

La solución quirúrgica comienza con la introducción de todo el contenido en el abdomen  , la resección de los bordes musculares y su sutura para impedir que vuelva a abrirse .

Las siguientes imágenes muestran la hernia de Leia y su resolución quirúrgica.

 

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Iris Pérez Garcia.

El ciclo vital de la pulga: la clave para entender cómo librarse de ellas.

El ciclo vital de la pulga. “La clave para librarse de las pulgas”  ¿Estás harto/a de batallar contra las pulgas? Comprender el ciclo vital de una pulga es la clave para librarse de ellas. El secre…

Origen: El ciclo vital de la pulga: la clave para entender cómo librarse de ellas.

Alerta por casos de Parvovirosis en perros vacunados: qué podemos hacer.

Estructura del virus de la Parvovirosis canina.

La semana pasada me sorprendió que el post titulado » Alerta por casos de Parvovirosis en perros vacunados»tuvo muchas visitas, tantas como por ejemplo 2500 vistas en un día.

Fue una prueba de que el blog también puede servir para dar la alarma ante algún problema de salud en perros o gatos que está sucediendo y motivarnos para entenderlo y tratar de solucionarlo.

Me puse en marcha e hice 3 cosas:

-comprobar a través de la web americana de pago para profesionales veterinarios vin.com si los mensajes solicitando opinión entre veterinarios «hervían» de casos de Parvovirosis: nada especial estaba sucediendo. Esto significa que en USA no hay ahora mismo un problema similar, pero no indica que no lo haya en otros lugares del mundo.

– llamar al laboratorio de histopatología con el que trabajamos (Citopat veterinaria, Barcelona) y preguntar si había «movimiento» respecto a esta enfermedad: efectivamente, desde hace un tiempo reciben peticiones para demostrar en animales que han muerto que han padecido Parvovirosis, incluso estando vacunados.

– buscar artículos recientes que traten el problema de los casos de Parvovirosis en animales vacunados: de este modo averigüé que la persona más experta en este tema es Nicola Decaro, que trabaja en la Universidad de Bari, en Italia. Lleva años investigando este virus, y me decidí a comentarle mis inquietudes por e-mail.

Uno de los resultados de estos pasos es que a continuación, voy a tratar de contestar a la pregunta de » ¿ Porqué han aumentado los casos de Parvovirosis en perros vacunados?»

Este fenómeno puede deberse a varios motivos, que pueden mezclarse y serán necesarios estudios para conocer con mayor detalle qué está sucediendo. Hoy por hoy, la información disponible permite afirmar que hay 2 grupos de causas:

1. La interferencia de los anticuerpos maternales (transmitidos a través de la leche materna) con la vacunación, que puede provocar que el perro no elabore suficientes anticuerpos frente al Parvovirus.

La madre, al dar de mamar a sus cachorros, les «pasa» anticuerpos frente al Parvovirus que ella ha elaborado, como resultado de estar vacunada.

Sin embargo, si estos anticuerpos procedentes de la madre están en nivel elevado, a la vez que protegen desde los primeros días al cachorro frente al Parvovirus, también pueden impedir que al vacunar al cachorro éste fabrique anticuerpos.

Evolución de los niveles de anticuerpos de origen materno y cómo interfieren con el éxito de la vacunación de Parvovirosis canina.

En la imagen de arriba, vemos cómo un nivel de anticuerpos maternos por encima de la franja gris impide el éxito completo de la vacunación.

En el ejemplo representado en la gráfica, si el nivel de anticuerpos de la madre siguiera la línea roja, este nivel de anticuerpos maternales va disminuyendo a lo largo de las semanas, y al llegar a las 12 semanas tienen un nivel bajo, que ya no interfiere con la vacuna. Tradicionalmente, la última vacuna se administra a las 12 semanas, y en ese momento, un 10% de los cachorros todavía no quedan protegidos. Es decir, hay un 10% de cachorros en que el nivel de anticuerpos, a las 12 semanas, todavía no ha bajado de la franja gris.Por ello, expertos como Nicola Decaro recomiendan que se aplique una última dosis vacunal a las 16 semanas, para asegurar que con ella el cachorro podrá fabricar los anticuerpos sin obstáculo y quedar del todo protegido durante un año.
2. La aparición de nuevas cepas de Parvovirus, variantes de la cepa original CPV-2 (Canine Parvovirus-2).

El cpv-2 fue descubierto en 1978, y con el tiempo ha dado variantes: el cpv-2a (1979), el cpv-2b y el más reciente, el cpv-2c (descrito en 2001 en Italia).

Momentos de aparición de las distintas cepas de Parvovirus Canino (y Felino) a lo largo del tiempo.
Momentos de aparición de las distintas cepas de Parvovirus Canino (y Felino) a lo largo del tiempo.

En la imagen superior, vemos cómo el Parvovirus canino procede del Parvovirus felino, y es detectado en el perro en 1978. Posteriormente, de éste derivan las cepas cpv-2a (identificada en 1979), cpv-2b (identificada en 1984) y cpv-2c (descrita en el perro en 2001).

Las variantes difieren del virus «original» en sólo 5-6 aminoácidos, y entre ellas en sólo 1-2 aminoácidos.

Variación de aminoácidos en las distintas variantes de Parvovirus canino.
Variación de aminoácidos en las distintas variantes de Parvovirus canino.

En los últimos años, se han llevado a cabo estudios para conocer cuáles son las cepas (variantes del cpv-2 original) presentes en distintos lugares del mundo. Estos estudios también tienen como objetivo averiguar si los animales afectados estaban vacunados o no, y si lo estaban, con qué tipo de vacuna.

En cuanto a la distribución del virus, las siguientes tablas muestran qué cepas se han identificada y dónde:

A nivel Europeo: a partir del estudio de N. Decaro et al. ,The Veterinary Journal 187 (2011) pp. 195-199

Cepas de Parvovirus Canino en los distintos países (entre paréntesis el nº de muestras de cada una).

A nivel mundial: a partir del estudio de N. Decaro y C. Buonavoglia, Vet. Microbiology, 155 (2012), pp.1-12

Tipos de cepas conocidas de Parvovirus Canino y su distribución en el mundo en 2012.
Tipos de cepas conocidas de Parvovirus Canino y su distribución en el mundo en 2012.

A día de hoy, existe una controversia sobre si el cpv-2c (y otras variantes que puedan surgir) es el responsable de que los perros vacunados puedan enfermar.

Un amplio grupo de investigadores (entre los que figuran los americanos) opinan que las vacunas «de toda la vida», elaboradas a partir del cpv-2, protegen frente a cualquier variante.

Otro grupo de investigadores (europeos e indios sobre todo) piensan que las variantes pueden «escapar» de la protección vacunal elaborada con virus cpv-2, y que los pequeños cambios del genoma que muestran las variantes pueden ser suficientes para que algunos animales puedan enfermar.

¿Quién tiene razón?

Todavía no hay información suficiente para decirlo, son necesarios nuevos estudios para esclarecer este asunto; pero con la información que tenemos actualmente, sí podemos decir que la causa principal de los «fallos» vacunales es la interferencia de los anticuerpos maternos.

En efecto, si los anticuerpos maternos están elevados y no se revacuna a las 16 semanas, puede haber un 10% (estadísticamente) de perros que no queden del todo protegidos.

Y esta pequeña proporción de perros (aunque el 10% es mucho si es tu perro) se puede contagiar.

Entra entonces el juego la segunda causa: las nuevas variantes del Parvovirus.

¿Cómo? : lo que puede ocurrir entonces es que el bajo nivel de anticuerpos vacunales hace más sensibles a estos perros a la infección por las cepas nuevas, ya que son más virulentas que la antigua. Y aunque la vacuna «antigua» proteja si se consigue un nivel alto de anticuerpos, es probable que no lo consiga si hay un nivel bajo por interferencia de los anticuerpos maternos.

¿Qué podemos hacer entonces?

1. Administrar una dosis vacunal adicional a las 16 semanas, que garantice conseguir el nivel más alto posible de anticuerpos.

2. Utilizar una vacuna elaborada con la cepa cpv-2b, que se «parece» más genéticamente a las demás variantes que el virus cpv-2 original, que ya no circula. Existen estudios que demuestran una mayor proporción de perros curados si han sido vacunados con una vacuna basada en esta cepa.

3. Esperar a que los próximos estudios aclaren si es útil y necesario fabricar vacunas nuevas frente a las distintas variantes.

Espero haber aportado algo de luz sobre un tema que nos preocupa y nos motiva.

 

Cordialmente,

David Prandi Chevalier

Los cuerpos extraños digestivos en el perro y en el gato.

 Las enfermedades digestivas son de las patologías más frecuentes en la clínica de perros y gatos.

Dentro de éstas ocupan un lugar significativo los problemas derivados de la ingestión de cuerpos extraños que pueden encontrarse en perros y gatos de cualquier raza y edad.

El hábito de ingerir objetos no alimenticios es menos común en el gato que en el perro, aunque en los gatos puede ocurrir también, debido a su curiosidad innata y a la costumbre de jugar con ovillos, hilos, cuerda, gomas de pelo, gomas… siendo más frecuentes los cuerpos extraños de tipo lineal.

Los perros y los gatos pueden tragarse objetos diversos que, tras descender por el esófago, puede quedar atrapados en el estómago o el intestino debido a su tamaño.

En estos casos se dice que el animal presenta un cuerpo extraño gastrointestinal.

¿ Qué síntomas produce la ingesta de un cuerpo extraño?

Los síntomas suelen consistir en vómitos, pérdida del apetito, letargo, dolor abdominal. Puede haber o no diarrea. En casos graves puede producirse desgarros, enteritis o  perforaciones intestinales que pueden acabar con shock y muerte del animal.

¿ Cómo se diagnostica?

La realización de una anamnesis detallada es muy importante puesto que la información obtenida del propietario puede hacernos sospechar de la posible ingesta de un cuerpo extraño. Muchas veces pero, el propietario  desconoce si ha podido ingerir algo raro. En la mayoría de casos requeriremos pruebas complementarias como la radiografía, ecografía o endoscopia para su diagnóstico.

La palpación abdominal es muy importante porqué muchas veces permite palpar los cuerpos extraños.

En gatos es muy importante la exploración de la cavidad oral y, en concreto, la zona de debajo de la lengua, pues al tener tendencia a tragarse cuerpos extraños lineales muchas veces estos quedan enganchados debajo de la lengua ( atención si se detecta un hilo nunca debemos tirar de él ya que podríamos desgarrar las estructuras digestivas).

Hilo debajo de la lengua en un gato.

La radiografía simple permite detectar cuerpos extraños radiopacos pero no radiolúcidos, a nivel de ejemplo, en una radiografía podemos detectar una pelota de goma dura, un alfiler, un anzuelo, una piedra pero no veremos un hueso de melocotón, un calcetín, un trozo de jugete roto o un hilo. En estos casos podemos sospechar de obstrucción intestinal pero no sabremos la causa y podrían requerirse más pruebas como la radiografía de contraste o la ecografía abdominal.

Alfiler en estómago de perro.

Anzuelo en el inicio del esófago de un perro.

 

Anzuelos en el estómago de un cachorro.

Ecografía cuerpo extraño. Imagen de http://www.clinicaveterinariaromareda.com.

Cuerpo extraño lineal gato.

Pelota de goma en la salida del estómago, justo en el inicio del duodeno.

¿ Qué tratamiento requiere un cuerpo extraño?

Un cuerpo extraño requiere un tratamiento quirúrgico urgente.

Se debe extraer el objeto que causa la obstrucción intestinal para evitar perforaciones gastrointestinales o alteraciones hídricas y electrolíticas que podrían provocar la muerte del animal.

Se requerirán diferentes técnicas en función de la localización del objeto. En algunos casos puede resolverse el problema mediante endoscopia, es decir, introduciendo una cámara con unas pinzas a través de la cavidad oral podemos detectar cuerpos extraños gástricos o esofágicos y extraerlos.

En otros casos se requerirán gastrotomías ( apertura del estómago), enterotomías ( apertura del intestino) o incluso enterectomías ( corte de un trozo de intestino dañado debido a la presencia del cuerpo extraño durante demasiado tiempo).

Enterotomía para extracción de cuerpo extraño duodenal ( pelota).

Enterotomías para extracción de cuerpo extraño lineal ( hilo).

Gastrotomía para extracción anzuelo.

Sutura enterotomía tras extracción de una pelota.

El postoperatorio es crítico durante las primeras 72h, ya que pasado este período el riesgo que la sutura pueda abrirse disminuye mucho.

En caso de apertura de estómago o intestino ( gastrotomía o enterotomía) debera realizarse un ayuno de 12 h de líquidos y 24h de sólidos e introducir despacio alimentación blanda, a menudo y en pequeñas cantidades.

En los casos que se corte un trozo de estómago o intestino ( gastrectomía o enterectomía) el agua no se ofrecerá hasta pasadas 24h y, si se tolera bien, se empezará con la comida sólida a las 48h de la cirugía.

A continuación os voy a mostrar una serie de imágenes de cuerpos extraño extraídos del tracto digestivo de perros y gatos:

Pelota en duodeno de perro.

Hilo intestinal en gato.

Hilo de coser en intestino de gato.

Alfiler intestino perro.

Varios objetos estómago perro.

Y, sobretodo, vigilad mucho con los hilos, gomas, cintas y los gatos y, en los perros, vigilad mucho con los jugetes y, en caso de duda, consultad con vuestro veterinario.

Iris Pérez.

Nina, una gata con un cuerpo extraño lineal.

Os presento a Nina, una gata de casi dos años que vino ayer a visitarse por un episodio de vómitos agudos de 24h de evolución.

Sus dueños comentaron que no quería comer y estaba muy apática. Nos dijeron que quizás le habían sentado mal unas gambas crudas que le habían dado el domingo.

Al explorar a Nina no detectamos deshidratación ni mal estado general. Siempre en un gato que vomita, sea cual sea su causa, sea cual sea el estado del animal, hay que mirar debajo de la lengua porque es frecuente que nuestros gatos jueguen con hilos de coser y se los acaben tragando. La exploración de la boca y la zona de debajo de la lengua de Nina eran normales.

La palpación abdominal mostraba un endurecimiento de los intestinos y mucho dolor, por lo que realizamos una radiografía abdominal:

Radiografía de Nina.

En  esta radiografía vemos el patrón típico de cuerpo extraño lineal en intestino. Podemos ver un apelotamiento de los intestinos y una estructura como de «collar de perlas» o «cinta», la cual cosa indica que hay un cuerpo extraño lineal.

Hilo bajo la lengua de un gato con un cuerpo extraño lineal.

Muchas veces para poder detectar cuerpos extraños lineales se requieren radiografías de contraste, pero en el caso de Nina la imagen era tan clara que no hizo falta realizar más pruebas.

Radiografía abdominal con medio de contraste, e color blanco se perfilan las estructuras intestinales.

¿ Qué hacemos con Nina?

Los cuerpos extraños lineales requieren tratamiento quirúrgico urgente.

La cirugía consiste en realizar una laparotomía exploratoria, que consiste en abrir el abdomen para ver como estan sus estructuras, en este caso para ver los intestinos.

En el caso de Nina encontramos los intestinos como un acordeón, esto se produce debido al cuerpo extraño lineal. Al moverse los intestinos el hilo va tirano y el intestino se va plegando. Si no actuamos quirúrgicamente se acabaría dañando el intestino y rompiéndose, produciéndose una peritonitis séptica.

Intestinos plegados como un acordeón debido a un cuerpo extraño lineal.

Una vez localizada la zona del cuerpo extraño se realizan diversas incisiones en el intestino (llamadas enterotomías) para poder extraer el cuerpo extraño en su totalidad. No se realiza una sola incisión y se estira porqué podríamos dañar la mucosa del intestino.

Localización de una de las zonas para realizar la enterotomía.

En el caso de Nina se realizaron 3 incisiones en los intestinos, que posteriormente se suturaron y se extrajo un hilo grueso.

Extracción del hilo a trozos.

Hilo extraído de Nina, de unos 30 cm de longitud.

Sutura de las enterotomías.

Ahora Nina deberá estar en ayunas 24h y 12h sin beber para evitar que la sutura de intestino pueda abrirse. También deberá tomar antibióticos preventivos y, esperemos, que en una semanita este recuperada.

Iris Pérez.

Holly, una gata con un problema en su médula ósea.

Holly es una gata de 2 años adoptada de una protectora.

Hace unos días vino a visitarse por la presencia de petequias, es decir, pequeños hematomas en los pavellones auriculares.

Nuestro primer paso fue realizar una analítica completa de sangre y un panel de coagulación. Todo salió normal a excepción del hemograma: Holly tenia todas las células sanguíneas bajas. Los glóbulos rojos estaban muy bajos ( hematocrito de 16%), los glóbulos blancos o leucocitos estaban también bajos y las plaquetas también.

 

Las principales causes de alteración de las células sanguíneas las podemos resumir en:

• problemas infecciosos: inmunodeficiencia felina, leucemia felina y peritonitis infecciosa felina.
• problemas inmunomediados que afecten la médula del hueso, que es la fábrica principal de células sanguíneas.
• problemas neoplásicos en médula ósea.
• alteraciones en la funcionalidad de la médula ósea primarios, como necrosis o mielofibrosis.
• idiopático, es decir, sin causa conocida.

En el caso de Holly, tratándose de un animal joven y procediendo de una protectora sospechamos más de un problema infeccioso por lo que realizamos un test sanguíneo de leucemia e inmunodeficiencia felinas  y buscamos alteraciones en el proteinograma y la glicoproteína ácida, una proteína que en casos de peritonitis infecciosa se altera mucho pero valores muy bajos lo descartan.

El test de felv/fiv dió un resultado negativo y la glicoproteína ácida dió un valor muy bajo que descarta un peritonitis infecciosa.

¿ Qué hacemos con Holly?

Para saber qué ocurre en su médula ósea realizamos una punción de médula ósea ( bajo anestesia general) para obtener una muestra.

Para realizarla,  mediante una aguja espinal se punciona la parte más craneal del húmero y se aspira contenido de médula ósea.

Lugar dónde se realiza la punción para obtener muestra de médula ósea.

La muestra se envió a analizar y se detectó una hipoplasia de las células de médula ósea y las principales causas son:

• infección por el virus de la leucemia felina.
• problemas inmunomediados.
• idiopático.

Para afinar más en el diagnóstico realizamos  una PCR en la muestra de médula ósea, la PCR nos permitirá detectar partículas del virus de la leucemia felina.

El virus de la leucemia es un virus que puede «esconderse» en médula ósea y causar problemas, sin embargo, podemos no detectar partículas víricas en sangre ( por lo tanto los test comerciales para detección de antígeno del virus en sangre dar resultado negativo).

Mientras esperábamos resultados el estado de Holly empeoró su hematocrito bajó a  9% y tuvimos que realizar una tranfusión de sangre.

 

En gatos existen tres tipos de grupos sanguíneos: A, B y AB.

La incidencia de estos varia entre razas.

El grupo A es dominante sobre B y por lo tanto es el más frecuente.

El grupo AB es muy minoritario.

Las razas con mayor frecuencia de grupo sanguíneo tipo B son: abisinio, persa, himalaia, devon rex, british y  birmano.

Si a un gato A se le pone sangre de un gato B o a un gato B se les pone sangre de un gato A podemos provocar un shock anafiláctico y la muerte del animal.

Un gato AB puede recibir sangre de gatos A, B o AB.

¿Cómo podemos saber el grupo sanguíneo?

Existen en el mercado unos kits que permiten saber el grupo sanguíneo en pocos minutos usando simplemente una gota de sangre.

Kit comercial de test de grupos sanguíneos felinos.

Test grupo sanguíneo

Resultado del test: grupo sanguíneo B. Imagen dehttp://www.marvistavet.com/

¿Si un gato requiere sangre, dónde la podemos conseguir?

Existen bancos de sangre de animales dónde se pueden adquirir todo tipo de productos derivados de la sangre de gato(sangre entera, eritrocitos, plaquetas, plasma congelado…), pero en casos urgente lo más eficaz es utilizar sangre de otro animal.

Nosotros, en Clínica Betulia, usamos a los gatos que vivien en la clínica como donantes.

Los requisitos para poder donar sangre son:

–         gato adulto sano.

–         Peso superior a los4 Kg.

–         Test de la leucemia felina y inmunodeficiencia felina negativos.

El procedimiento consiste en:

1)      Mirar si los grupos son compatibles.

2)      Anestesia del donante y extracción de la sangre que se conserva con anticoagulantes específicos.

3)      Transfusión de la sangre al paciente.

Bolsa de recogida de sangre (iz) y perfusor para transfusión (derecha).

Al cabo de 3 días de la primera transfusión el estado de Holly empeoró y requirió una segunda transfusión.

Pocos días después Holly murió debido a la gravedad de su enfermedad. El laboratorio confirmó que efectivament en su médula ósea había partículas del virus de la leucemia felina.

Gracias a sus dueños que no dejaron de hacer pruebas y hicieron todo lo que recomendamos, Holly tubo una oportunidad todo y que al final, debido a la gravedad que conlleva el virus de la leucemia felina, no pudimos hacer nada más por ella.

Iris Pérez.